![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/0D/00/EBD2AA7D664A9BEAD75F351CDFF80D00.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇5歲女孩，家長發(fā)現(xiàn)其站立和坐立時身體不直，兩肩不等高，起初以為是姿勢習(xí)慣不好引起的，平時總是提醒孩子注意，還給孩子買了姿勢矯正器，但后來家長發(fā)現(xiàn)孩子姿勢仍然無法改善，就帶孩子到醫(yī)院就診，檢查后發(fā)現(xiàn)，原來孩子患有先天性脊柱側(cè)凸，通過手術(shù)治療后，先天性脊柱側(cè)凸得到了完全矯治。
【基本信息】女、5歲
【疾病類型】先天性脊柱側(cè)凸
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】手術(shù)治療(半椎體切除脊柱矯形固定融合手術(shù))
【治療周期】住院7天
【治療效果】脊柱側(cè)凸得以矯正和控制，雙肩恢復(fù)平衡
一、初次面診
第一次見到孩子是在門診，孩子的家長帶著孩子來到門診就診，孩子很懂事也很聽話，進(jìn)到診室后家長講述了就診的緣由，幾個月前家長發(fā)現(xiàn)孩子站立和坐立時身體不直，兩肩不等高，以為是姿勢習(xí)慣的問題，平時總是提醒孩子注意，還給孩子買了姿勢矯正器，但后來家長發(fā)現(xiàn)孩子姿勢仍然無法改善，就帶孩子來看病了。
我檢查了孩子的背部外觀并進(jìn)行骨科相關(guān)查體，孩子非常配合，通過查體發(fā)現(xiàn)孩子在自然站立情況下，左肩明顯高于右肩（圖1），體前屈時雙側(cè)背部也不對稱，考慮可能存在脊柱側(cè)凸及脊柱發(fā)育異常，就讓家長帶孩子去拍攝了脊柱X線片，結(jié)果顯示：先天性脊柱側(cè)凸，胸10左側(cè)半椎體畸形（圖2）。
（圖1）
（圖2）
二、治療經(jīng)過
通過之前的檢查和詳細(xì)詢問，基本掌握了孩子的病情，由于孩子的半椎體畸形位于脊柱胸段，屬于完全分節(jié)型，對脊柱平衡的影響較大，目前已在局部造成了一個比較大的彎度，同時導(dǎo)致了胸廓畸形和肩部及軀干不平衡，且未來畸形進(jìn)展速度較快，結(jié)合孩子目前年齡，建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療，切除畸形的半椎體，并對半椎體上下方的椎體進(jìn)行固定矯形，矯正目前已經(jīng)出現(xiàn)的畸形，改善肩部及軀干平衡。
我向家長細(xì)致耐心的講解了目前孩子所患疾病的具體情況，并給出了治療建議，家長在詳細(xì)咨詢了治療方案、手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及疾病的遠(yuǎn)期發(fā)展后，決定全力配合醫(yī)生，實(shí)施手術(shù)治療。
首先安排孩子住院和進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。為了更好的了解畸形情況和精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃，孩子還在術(shù)前進(jìn)行了CT檢查（圖3），通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和計(jì)劃，手術(shù)過程非常順利，術(shù)中見到孩子胸10左側(cè)半椎體畸形，通過螺釘置入、半椎體切除、金屬棒連接、加壓矯形等一系列操作，完整的切除了畸形的半椎體和臨近軟骨生長板，完全矯正了局部畸形，在畸形沒有進(jìn)一步加重前，及時得到了控制。
（圖3）
三、治療效果
手術(shù)后孩子的情況很平穩(wěn)，除了術(shù)后最初3天的低熱和傷口疼痛外，基本沒有其它不適的表現(xiàn)，術(shù)后第2天就恢復(fù)了進(jìn)食，術(shù)后第3天，為孩子的傷口進(jìn)行了換藥，傷口恢復(fù)情況良好，沒有滲血及感染跡象。傷口換藥當(dāng)天，孩子進(jìn)行了X光片檢查，結(jié)果顯示內(nèi)固定穩(wěn)定，半椎體切除完整，脊柱畸形矯形滿意，肩部及軀干平衡重新恢復(fù)（圖4），家長對手術(shù)效果很滿意，孩子于術(shù)后第7日順利出院。
（圖4）
四、注意事項(xiàng)
對于孩子病情好轉(zhuǎn)我感到很欣慰，同時需要叮囑孩子及家長，出院后在脊柱完全恢復(fù)之前，應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生限制孩子的活動，除了臥床之外，其它時間應(yīng)良好佩戴支具并避免劇烈活動及意外傷。日常飲食中，注意以富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物為主，注意定期復(fù)查和隨訪，在復(fù)查確認(rèn)融合完全后，鼓勵孩子積極進(jìn)行軀干及肢體的功能鍛煉。
五、個人感悟
這個孩子的疾病是在家長觀察孩子體態(tài)時偶然發(fā)現(xiàn)的，如果家長沒有在意或沒有進(jìn)一步就診，可能就錯過了疾病診治的最佳時機(jī)，所以平時對孩子細(xì)心的觀察，對于家長和臨床醫(yī)生都是很重要的。
先天性脊柱側(cè)凸如果不及時治療，會對孩子的生長發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重時會導(dǎo)致下肢不等長、下肢運(yùn)動感覺障礙、二便失禁等后果，所以提醒各位家長一定要重視起來。