![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/A5/C5/B35A3F8BC540DCA8472DCE615BC0A5C5.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：36歲二胎寶媽因腰背痛到風濕科就診，經(jīng)了解，患者在當?shù)蒯t(yī)院進行影像學檢查，提示存在骶髂關節(jié)病變，結(jié)合其癥狀，初步診斷為脊柱關節(jié)炎。來我院就診后，經(jīng)過各項檢查，明確患者為強直性脊柱炎，且處于強直性脊柱炎活動期。因此，給予患者中西醫(yī)結(jié)合療法，患者各項癥狀明顯減輕，病情得到控制，未再復發(fā)。
【基本信息】女、36歲
【疾病類型】脊柱炎癥（強直性脊柱炎）
【就診醫(yī)院】鄭州大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2019年9月
【治療方案】靜脈滴注（阿達木單抗注射液）+口服西藥（依托考昔片）+口服中藥湯劑（牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿、知母、八珍湯）
【治療周期】3個月
【治療效果】各項癥狀明顯減輕，未再復發(fā)
一、初次面診
一名36歲女性前來就診，自述生完二胎后出現(xiàn)腰背疼痛，伴有僵硬感的癥狀，存在半年多的時間，在當?shù)蒯t(yī)院進行影像學檢查，提示存在骶髂關節(jié)病變，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，初步診斷為脊柱關節(jié)炎。但脊柱關節(jié)炎還包含銀屑病關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎和強直性脊柱炎等，其中強直性脊柱炎也可表現(xiàn)為影像學改變。由于患者已存在骶髂關節(jié)病變，為明確患者是否是強直性脊柱炎，因此建議患者重新行骶髂關節(jié)CT，或者是磁共振檢查。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)檢查，磁共振結(jié)果提示患者有明顯的骶髂關節(jié)炎，風濕三項提示抗C反應蛋白、血沉高于正常值，HLA-B27檢查顯示陽性，因此可以明確患者處于強直性脊柱炎活動期。治療強直性脊柱炎首選方案是生物制劑阿達木單抗注射液聯(lián)合非甾體抗炎藥，如依托考昔片，快速降低炎癥，改善患者關節(jié)疼痛、晨僵等癥狀。
但由于患者仍存在畏風、怕冷、疼痛易反復，抵抗力低等問題，影響患者正常生活，因此此時給予中藥湯劑進行輔助治療。根據(jù)患者癥狀，以及舌象、脈象，辨證為腎虛督寒兼夾血瘀證候，給予補腎強督、活血通絡、調(diào)養(yǎng)氣血，主要用牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿等補腎助陽藥物，配以知母制約溫燥之性，同時使用人參、白術、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草，即八珍湯，調(diào)養(yǎng)氣血。
三、治療效果
患者經(jīng)過3個月時間調(diào)理，腰背疼痛伴有僵硬的癥狀得到明顯改善，怕冷的情況也較未治療前有所好轉(zhuǎn)。復查磁共振，結(jié)果提示關節(jié)炎癥消除，關節(jié)間隙清晰，各方面指標趨于正常，給予停藥后囑其定期復查。停藥半年后患者前來復查，自述怕冷癥狀明顯減輕，腰背疼痛未復發(fā)，說明藥物治療效果較好。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療，癥狀得到改善，但患者仍需注意以下幾點：
1、在生活中，避免長時間處于陰冷潮濕的環(huán)境，注意保暖，注意室內(nèi)溫度，常開窗通風。同時，養(yǎng)成規(guī)律作息習慣，避免熬夜，保證充足的休息時間，建議患者睡硬板床?；颊哌€應保持良好的站姿及坐姿，行走時也要保持直立狀態(tài)，避免彎腰駝背，以免導致脊柱彎曲；
2、在飲食方面，多進食新鮮的蔬菜和水果，如白菜、蘋果等，多進食小麥、大麥、燕麥、玉米、小米等谷物，均衡飲食。但患者要注意避免進食辛辣刺激性、油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉等，還要避免飲用刺激性飲品，如酒、咖啡等。
五、個人感悟
本例患者在剛生二胎后出現(xiàn)強直性脊柱炎的病癥，雖然治療過程較為曲折，但最后接受了正確、規(guī)范的調(diào)理，最終治療效果較好。強直性脊柱炎一般會出現(xiàn)腰背痛和晨僵的癥狀，影像學檢查也會出現(xiàn)骶髂關節(jié)病變，因此出現(xiàn)上述癥狀應該盡早到風濕科就診。
本例強直性脊柱炎患者的治療使用了非甾體抗炎藥，結(jié)合中藥的綜合治療，其中非甾體抗炎藥可以抑制新骨形成，預防骨質(zhì)破壞，穩(wěn)定患者病情。而中藥可以減少西藥副作用，從而提高患者生活質(zhì)量，這種聯(lián)合用藥無疑效果十分值得肯定。