![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/1B/CABEFAFCC75CDE78218867790D99B91B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，女性較多見。本篇病例患者以腹部劇烈疼痛為主要癥狀入院就診，依據(jù)患者癥狀及輔助檢查，明確診斷為“急性膽囊炎”，立即給予患者抗炎、解痙、止痛等藥物治療。3天后癥狀緩解，患者病情平穩(wěn)后予以出院。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】急性膽囊炎
【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2019年9月
【治療方案】藥物治療（注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉、硫酸阿托品注射液、注射用賴氨匹林）
【治療周期】住院治療3天，1個月門診隨訪
【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后出院
一、初次面診
患者，女，72歲。8小時前無明顯誘因的出現(xiàn)右上腹疼痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無心慌、氣短，無乏力不適感。在外未經(jīng)處理，為進一步治療，今日來我院就診。查體：神志清，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛，以右上腹部為主，Murphy征陽性，肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。給予患者腹部CT檢查，結(jié)果示：肝內(nèi)膽管、左、右肝管、肝總管及膽總管擴張。膽囊炎。初步診斷為“急性膽囊炎”收入我科。
二、治療經(jīng)過
確定診療方案后，與患者及家屬溝通，根據(jù)患者自身情況，由于年紀(jì)較大，且處于急性發(fā)作期，應(yīng)首選藥物治療，同時為患者及其家屬講解了抗炎、解痙、止痛等藥物治療的必要性，也為患者及家屬解答了大概需要的用藥及藥物效果，患者及家屬欣然同意治療計劃后，給予患者注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射抗炎治療，給予患者硫酸阿托品注射液靜脈注射解痙治療，給予患者注射用賴氨匹林靜脈注射緩解患者疼痛癥狀。
三、治療效果
患者經(jīng)藥物治療后，入院3天，體溫正常，疼痛癥狀消失，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，上腹部輕壓痛，以右上腹部為主，Murphy征陽性。另外，也沒有出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹瀉等不適癥狀，病情好轉(zhuǎn)，患者也主訴無其他不適。與患者及其家屬協(xié)商后予以出院。
四、注意事項
患者病情好轉(zhuǎn)后出院，我由衷為患者感到高興。同時叮囑患者出院后也應(yīng)合理安排休息，日常注意適當(dāng)運動，避免進食后久坐、久臥。日常注意飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油炸食物，如辣椒、花椒、炸雞等，多食蔬菜、水果，每餐不宜過飽，少食多餐。此外，應(yīng)注意15天內(nèi)門診復(fù)診，定期復(fù)查腹部B超，如有不適及時到醫(yī)院就診。
五、個人感悟
急性膽囊炎一般抗感染治療后，癥狀雖緩解，但局部充血、水腫，解剖結(jié)構(gòu)不清，膽囊三角區(qū)難于解剖游離，無法順利切除膽囊，而且手術(shù)出血多，也易誤傷鄰近臟器。因此急性期盡量行保守治療，如本篇病例患者處于膽囊炎急性發(fā)作期，且年紀(jì)較大，手術(shù)風(fēng)險較大，應(yīng)首選保守治療，恢復(fù)效果較好。