(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:陽(yáng)證是指火熱、風(fēng)邪等導(dǎo)致的疾病,本患者的蛇眼疔表現(xiàn)為陽(yáng)證,蛇眼疔是中醫(yī)病名,即指西醫(yī)中的甲溝炎,患者因左腳大趾開始出現(xiàn)紅、腫、疼、痛就診,自述患處疼痛劇烈,為脹痛的感覺,觸痛明顯,且伴有口干、足部多汗、小便黃、大便干、舌苔薄黃、脈滑數(shù),經(jīng)過口服中藥加外用藥物治療后,患者腳趾部紅腫完全消退。
【基本信息】女、15歲
【疾病類型】陽(yáng)證-蛇眼疔
【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】中藥口服(仙方活命飲加減)+外用藥物(如意金黃散)
【治療周期】19天
【治療效果】腳趾部紅腫完全消退
一、初次面診
患者一瘸一拐的來(lái)就診,主訴約3天前左腳大趾開始出現(xiàn)紅、腫、疼、痛,起初未在意,后續(xù)疼痛逐漸加重,休息后也不能緩解,影響走路來(lái)就診,仔細(xì)檢查患者患處皮損,患者皮損發(fā)生在左側(cè)腳趾部,腳大趾甲橈側(cè)明顯紅腫隆起,局部皮溫升高,甲旁及甲下沒有積膿?;颊咦允龌继幪弁磩×?,為脹痛的感覺,觸痛明顯,且伴有口干、足部多汗、小便黃、大便干、舌苔薄黃、脈滑數(shù)?;颊呓隗w育課活動(dòng)時(shí)有穿鞋過緊的病史,西醫(yī)診斷為甲溝炎,中醫(yī)診斷為陽(yáng)證-蛇眼疔。
二、治療經(jīng)過
告知患者早期積極治療的重要性,防止膿毒蝕骨,患者患病與經(jīng)常穿不透氣、過緊的鞋子有關(guān),給患者用口服方劑仙方活命飲加減,主要有金銀花、防風(fēng)、白芷、赤芍、陳皮、當(dāng)歸尾、皂角刺、貝母、野菊花、蒲公英、天花粉、紫花地丁、川楝子、天葵子、甘草。仙方活命飲有清熱解毒、活血止痛、消腫散結(jié)的功效。金銀花性味甘寒,清熱解毒療瘡,故為君,當(dāng)歸尾、赤芍、陳皮行氣活血通絡(luò)、消腫止痛,共為臣藥,與白芷、防風(fēng)相配通滯散結(jié)、熱毒外透,皂刺通行經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅(jiān),可使膿成即潰,貝母、花粉清熱化痰散結(jié)、消未成之膿,均為佐藥,配合野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子清熱解毒,諸藥合用,清熱解毒、活血止痛、消腫潰堅(jiān),并外用如意金黃散。5天后患者復(fù)診,自述左腳大趾疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),局部紅腫癥狀減輕,呈淡紅色,但仍未見化膿,仍有口干,調(diào)整口服方劑,去川楝子、野菊花、紫花地丁、天葵子,加用黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕,繼續(xù)14天,囑患者定期復(fù)診。14周后患者復(fù)診,腳趾部紅腫完全消退,囑患者注意日常勤換鞋襪,穿寬松的鞋子,規(guī)范剪甲。
三、治療效果
患者為生長(zhǎng)發(fā)育較快階段,趾甲修剪過短,加之外力擠壓,出汗較多時(shí)容易出現(xiàn)陽(yáng)證-蛇眼疔,如果不及時(shí)治療,后果不堪設(shè)想,經(jīng)過藥物治療19天后患者左腳大趾疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),紅腫消退,癥狀消失,囑患者注意日常勤換鞋襪,穿寬松的鞋子,規(guī)范剪甲,后續(xù)需隨訪1周。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療患者腳趾部紅腫完全消退,后續(xù)患者剪甲時(shí)不可過短,避免甲床受到損傷,從而引發(fā)感染。同時(shí)患者應(yīng)避免穿不合腳的的鞋子,應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,一旦出現(xiàn)倒刺要用指甲刀剪去,切忌硬性拔出。如果不慎并發(fā)真菌感染,需要加用抗真菌藥物內(nèi)服或外用,同時(shí)患者發(fā)病時(shí)忌食辛辣、肥甘油膩食物。
五、個(gè)人感悟
陽(yáng)證-蛇眼疔常發(fā)生在受傷或輕微創(chuàng)傷后,通常有紅腫痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)化膿,本病例患者是因?yàn)橹杭仔藜暨^短,加之外力擠壓,出汗較多出現(xiàn)的,但好在經(jīng)過及時(shí)治療腳趾部紅腫完全消退,但后續(xù)患者應(yīng)注意規(guī)范剪趾甲,不可以過短,避免感染,同時(shí)應(yīng)穿透氣的鞋子,勤換鞋,避免潮濕滋生病菌。