![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/7B/83/6C128876BBBC5CE7AB8C9011746D7B83.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇病例患者為55歲的女性，間斷膿血便40年，最近出現(xiàn)腹痛1周，伴發(fā)熱2天入院，根據(jù)癥狀及檢查，明確診斷為潰瘍性結(jié)腸炎緩解期，給予抗感染、抑酸、抗腸壁炎癥的藥物治療后，患者不適癥狀得到緩解，住院12天準(zhǔn)予出院，復(fù)查腸鏡腸壁炎癥有所好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、55歲
【疾病類型】潰瘍性結(jié)腸炎
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】靜脈滴注（鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用蘭索拉唑）+口服藥物（美沙拉秦腸溶片）
【治療周期】住院治療12天，定期復(fù)查
【治療效果】膿血便、腹痛癥狀消失，病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者女，55歲，既往有潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胃炎、十二指腸球炎史，經(jīng)抗炎治療后均好轉(zhuǎn)出院。自述存在間斷膿血便40年，最近出現(xiàn)腹痛1周，為全腹痛，自覺程度不劇烈故未在意，近2日出現(xiàn)發(fā)熱，遂來就診，入院體檢體溫為38℃，心率72次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。血常規(guī)檢查見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高?？焖贌嵩瓩z測(cè)發(fā)現(xiàn)變形桿菌抗體陽(yáng)性，腸鏡檢查見結(jié)腸黏膜未見明顯異常，處于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期。故根據(jù)臨床癥狀和以上檢查結(jié)果，以潰瘍性結(jié)腸炎收入院治療。
二、治療經(jīng)過
與患者及家屬溝通病情，目前發(fā)熱原因主要考慮存在腸道感染，潰瘍性結(jié)腸炎緩解期，還需應(yīng)用藥物進(jìn)行干預(yù)，避免腸道感染加重潰瘍性結(jié)腸炎，患者及家屬理解后同意并表示配合治療。遂給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療，注射用蘭索拉唑以抑制胃酸分泌，進(jìn)而緩解因胃液刺激潰瘍面而產(chǎn)生的疼痛，口服美沙拉秦腸溶片以抑制腸壁炎癥，給予葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注以補(bǔ)充體液。并囑患者先以流質(zhì)為主，后轉(zhuǎn)為少渣飲食。
三、治療效果
患者在院經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定，不適癥狀消失。在住院第3天，患者體溫從38℃下降至36.5℃，恢復(fù)正常，住院7天患者腹痛緩解，至出院12天，患者無(wú)腹脹、腹痛，大便正常，查體腹軟，無(wú)壓痛，復(fù)查腸鏡潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院，叮囑患者至少每半年復(fù)查結(jié)腸鏡、肝膽胰脾CT，半年后復(fù)查肺CT，有病情變化隨時(shí)復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
患者通過用藥治療后病情穩(wěn)定，我由衷地為她感到高興，同時(shí)叮囑患者歸家后還需注意以下事項(xiàng)：
1、歸家后繼續(xù)注意飲食，以清淡易消化食物為主，勿食辛辣刺激、油膩之品，禁止飲酒，避免腸道炎癥加重；
2、經(jīng)過腸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，機(jī)體消耗較多，需注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠；
3、注意情緒健康，保持樂觀、愉快的心境，學(xué)會(huì)疏解壓力，避免焦慮、緊張等不良情緒刺激。
五、個(gè)人感悟
本病例患者的潰瘍性結(jié)腸炎已有多年病史，反復(fù)發(fā)作，目前仍未完全治愈，這與其生活中養(yǎng)護(hù)不當(dāng)有很大關(guān)系，在今后需更加注意飲食管理。同時(shí)潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長(zhǎng)期的養(yǎng)護(hù)和服藥，患者需提高醫(yī)囑遵從性，按時(shí)服藥，定期復(fù)診。一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極進(jìn)行治療。