![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/34/3F/D39A344B5489816F70B15D7590AC343F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇病例患者為51歲中老年女性，進(jìn)行過宮頸LEEP手術(shù)，近期出現(xiàn)不明原因的陰道出血，故在家屬的陪同下來我院就診。就診后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，臨床診斷為宮頸腺癌。遂予以手術(shù)治療、腹腔灌注化療及一般治療，經(jīng)治療后，患者的病情得以控制，腫瘤未見進(jìn)展。
【基本信息】女、51歲
【疾病類型】宮頸腺癌
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下A型子宮切除術(shù)+雙側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)+盆腔前嗜淋巴結(jié)活檢術(shù)）+腹腔灌注化療（注射用洛鉑）+一般治療（注射用頭孢地嗪鈉、康婦炎膠囊）
【治療周期】住院治療11天，定期復(fù)查
【治療效果】病情得以控制
一、初次面診
患者女，51歲，就診時自述已絕經(jīng)，但是陰道會無規(guī)律出血。經(jīng)過進(jìn)一步詢問，我了解到患者3月前因“接觸性出血，HPV16（+）”在我院行陰道鏡、宮頸活檢提示宮頸組織局部低級別上皮瘤變，當(dāng)時即進(jìn)行了宮頸LEEP手術(shù)，術(shù)后病理顯示：宮頸鱗狀上皮大部分缺失，局部腺上皮增生，傾向于原位腺癌?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了陰道不明原因出血，為了進(jìn)一步診治，遂于我院就診，我根據(jù)患者的癥狀和病史，初步判斷患者為宮頸癌，經(jīng)過患者及其家屬同意后，將患者收入我院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我給患者完善宮頸活檢，病理補(bǔ)充報告顯示宮頸組織6點、7點、8點見原位腺癌，至此可明確宮頸腺癌診斷。患者了解病情后，情緒十分焦慮，我耐心安撫患者，為其講解了手術(shù)的必要性后，患者同意手術(shù)。為患者完善了術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下給患者進(jìn)行腹腔鏡下A型子宮切除術(shù)、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)、盆腔前嗜淋巴結(jié)活檢術(shù)。因為宮頸癌傳播主要是通過血液傳播以及淋巴傳播，所以子宮雙側(cè)附件以及盆腔的淋巴結(jié)是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的地方，要切除這些組織，減少復(fù)發(fā)的可能性，而且需要檢測這些位置有沒有癌組織浸潤。
我在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)患者前嗜淋巴結(jié)有一堆脂肪組織，在脂肪組織內(nèi)又檢出淋巴結(jié)樣組織6枚，放入標(biāo)本袋，送快速病理都沒有發(fā)現(xiàn)癌組織。術(shù)中見部分腸管系膜與左側(cè)盆腔粘連，所以進(jìn)行腹腔化療藥物灌注，藥物選擇注射用洛鉑，從而達(dá)到抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。
患者的手術(shù)過程順利，術(shù)后給予注射用頭孢地嗪鈉預(yù)防感染，給予康婦炎膠囊口服以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在住院治療11天后，患者無明顯陰道流血，無其他不適，病情得以控制，予以出院。
三、治療效果
患者的手術(shù)比較成功，手術(shù)過程基本順利，術(shù)后沒有明顯陰道流血現(xiàn)象，也沒有感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，陰道殘端愈合良好，無腰痛腹脹，無頭痛、頭暈、心慌、胸悶等不適，飲食睡眠良好，因此予以出院?；颊吆軡M意，對我們表示感謝，我告訴患者術(shù)后需要定期復(fù)查，復(fù)查期間，盆腔超聲未見明顯異常，提示目前病情被控制住。
四、注意事項
患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點：
1、每日應(yīng)攝入足夠的營養(yǎng)，不要挑食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。避免食用辛辣刺激、油膩、生冷的食物；
2、患者回家后，不能進(jìn)行過多劇烈活動，一定要在2~3個月陰道斷端長好后，再進(jìn)行性生活；
3、患者出院后陰道斷端有傷口，因此術(shù)后10~14可能會出現(xiàn)陰道點滴出血或陰道血性分泌物，只要沒有大量出血，均屬于正常現(xiàn)象；
4、術(shù)后要觀察體溫，注意有無下腹疼痛，出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱可能是盆腔感染的表現(xiàn)，要及時就醫(yī)。
五、個人感悟
絕經(jīng)后的婦女，無任何原因陰道出血，出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，極易被忽視。其實，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的征兆，許多老年患者就是以此癥狀而來就診，得到早期診斷，及時治療，因此應(yīng)該引起中老年婦女的高度警惕。本病例患者已經(jīng)進(jìn)行了宮頸LEEP錐切術(shù)，但是出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，考慮到患者是一位中老年女性，已經(jīng)沒有孕育的想法，因此手術(shù)治療有利于疾病和患者之后的生活質(zhì)量，術(shù)后一定要注意定期進(jìn)行復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。