![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/34/3F/D39A344B5489816F70B15D7590AC343F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇病例中患者是一位48歲的女性，因同房后陰道略有出血，前來我院就診。在完善相關檢查后，考慮為陰道黑色素瘤，遂給予患者進行手術治療，術后病理結果符合術前診斷，遂輔以多西他賽注射液、卡鉑注射液進行化療。經治療后，患者恢復良好，至今已基本恢復正常生活。
【基本信息】女、48歲
【疾病類型】陰道黑色素瘤
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院
【就診時間】2020年4月
【治療方案】手術治療（宮頸錐切手術+全子宮及雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+全陰道切除手術）+化療（多西他賽注射液、卡鉑注射液）
【治療周期】住院治療20天，化療3個周期
【治療效果】術后恢復良好
一、初次面診
患者是一位48歲的女性，自述有5年糖尿病病史，但血糖控制良好，至今并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。目前已絕經1年，在就診前1天同房后陰道略有出血，患者比較擔心，遂前來我院就診。
結合患者描述，我為患者詳細做了婦科檢查，在窺檢下見陰道左側壁距處女膜緣1.1cm處有一大小約3cm×4cm菜花樣腫物，質脆，觸碰后出血，宮頸光滑，子宮及雙附件區(qū)未捫及明顯異常。結合患者臨床表現(xiàn)及查體結果，考慮為陰道腫瘤，為了進一步診斷和治療，于是將患者收治入院。
二、治療經過
入院后，給予患者完善血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標志物等檢查，結果顯示癌胚抗原升高，其余檢查未見明顯異常。然后給予患者完善盆腔MRI檢查，結果顯示惡性腫瘤可能，左側髂血管旁淋巴結，考慮轉移可能。隨后給予患者宮頸錐切手術，病理結果提示惡性黑色素瘤。經綜合檢查后，基本可確診為陰道黑色素瘤，臨床預后分期大約在III期。
與患者及家屬進行溝通，建議進行手術治療，患者及家屬表示同意。隨后給予患者完善，完善術前檢查，明確患者無手術禁忌后，在全麻下給予患者行全子宮及雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+全陰道切除手術，手術過程順利，術后將切除的標本送病理檢查，以幫助明確病灶的浸潤情況、有無轉移，以確定進一步治療方式。
術后病理結果提示：陰道惡性黑色素瘤，底切緣及陰道斷端未見腫瘤，子宮肌間平滑肌瘤，萎縮性子宮內膜，慢性宮頸炎伴潴留囊腫，左閉孔深淋巴結有轉移，外陰局部皮膚未見腫瘤侵犯。免疫組化：S100（+）,CK5/6（-），HMB（+），Melan-A（+），Vim（+）。
根據(jù)患者病理結果，確定患者需要輔助治療，在取得患者及其家屬知情同意后，隨即決定對患者采取TC方案，化療藥物選擇多西他賽注射液+卡鉑注射液，化療3個周期。
三、治療效果
患者手術過程順利，術后第1天生命體征平穩(wěn)，切口無滲出或出血，未出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥。術后第6天，患者傷口恢復良好，精神狀態(tài)不錯，能嘗試適當下地走動，化療期間未訴有特殊不適，飲食正常。住院治療20天后，經觀察患者整體狀態(tài)良好，身體也在穩(wěn)步康復中，符合出院標準，遂準許其出院靜養(yǎng)，并囑咐患者記得返院按時化療。化療3個周期后，患者表示未出現(xiàn)特殊不適癥狀，患者及家屬對治療效果滿意。
四、注意事項
患者經過治療后，病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)特殊不適癥狀，我感到十分欣慰，但依然不忘囑咐患者出院后仍需注意以下幾點：
1、在飲食上需要注意吃一些清淡易消化，并且富有營養(yǎng)的食物，這樣才有利于腸胃的消化，應避免食用辛辣刺激性食物，防止影響傷口愈合；
2、注意休息，避免過度勞累，在3個月內禁止盆浴、游泳等，防止感染；
3、一定要記得定期復查，身體若有不適，及時前往醫(yī)院就診。
五、個人感悟
陰道黑色素瘤是很罕見的婦科惡性腫瘤，通常會造成患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物增多、陰道疼痛等癥狀。由于發(fā)病率低，缺乏前瞻性的臨床試驗證據(jù)，治療原則大多是參考皮膚型黑色素瘤，但陰道黑色素瘤又沒有明確的高危因素，與皮膚型黑色素瘤在分子生物學及基因變異類型方面又各有特點，導致兩者預后迥異，陰道黑色素瘤的治療沒有明確的指南，相關患者都需要集中到有經驗的腫瘤防治中心進行治療。正如本病例患者，于我院確診后給予手術治療，輔以化療。經治療后，病情平穩(wěn)，患者及家屬對治療效果滿意。