![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/91/C0/189406A51F0189E435E64110CD7891C0.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇患者為43歲的女性，因左側(cè)脖頸處出現(xiàn)明顯腫塊，按壓時(shí)疼痛，以及伴有吞咽困難、聲嘶、腹瀉、面部潮紅、瘙癢等癥狀就診。就診后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，診斷為甲狀腺髓樣癌。因病情尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給患者采取手術(shù)治療，并在術(shù)后服用相應(yīng)藥物，進(jìn)行替代治療。經(jīng)治療后，患者不適癥狀緩解，病情得以控制。
【基本信息】女、43歲
【疾病類型】甲狀腺髓樣癌
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】手術(shù)治療（甲狀腺全切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）
【治療周期】住院治療10天，長(zhǎng)期替代治療，定期復(fù)查
【治療效果】患者手術(shù)過(guò)程順利，目前無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況
一、初次面診
劉女士，43歲，就診時(shí)自述左側(cè)脖頸處有明顯腫塊，按壓時(shí)疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶以及伴發(fā)腹瀉、面部潮紅或瘙癢等癥狀?；颊呒捌浼覍僖詾槭茄装Y性反應(yīng)，曾服用抗生素（具體不詳）進(jìn)行治療，但癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂到我院就診。給予患者甲狀腺超聲檢查，結(jié)果提示：甲狀腺左側(cè)葉體積增大，內(nèi)見(jiàn)占位性病變，甲狀腺中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大。給予患者腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)果見(jiàn)癌胚抗原數(shù)值明顯高于正常。進(jìn)一步行降鈣素檢測(cè)，結(jié)果為7196.3pg/ml，明顯高于正常值。根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，考慮甲狀腺惡性腫瘤的可能性大，建議住院治療，患者及家屬表示同意。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，完善甲狀腺穿刺活檢，病理結(jié)合免疫組化結(jié)果符合甲狀腺髓樣癌的診斷。為明確腫瘤是否發(fā)生了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，繼續(xù)完善腦部磁共振、腹部CT、胸部CT等檢查，結(jié)果未見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤。
確診后，與患者及其家屬說(shuō)明情況，現(xiàn)考慮病情尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，仍有手術(shù)機(jī)會(huì)，建議進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呒捌浼覍俦硎纠斫?，并同意手術(shù)。于是給患者進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)中病理提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌，為防止病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，遂進(jìn)一步進(jìn)行了頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。由于甲狀腺被切除后，會(huì)影響甲狀腺激素的生成，于是予以患者左甲狀腺素鈉片口服，進(jìn)行長(zhǎng)期替代治療。
三、治療效果
住院治療10天，患者頸部不適癥狀較前緩解，沒(méi)有出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，手術(shù)切口恢復(fù)良好，遂予以出院。長(zhǎng)期替代治療期間，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，藥物耐受度良好。定期復(fù)查時(shí)，患者多次進(jìn)行頸部超聲、腫瘤標(biāo)志物、降鈣素等檢查，結(jié)果均無(wú)明顯異常，提示病情控制良好，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果，我對(duì)患者叮囑了以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：
1、密切注意傷口，保持傷口附近皮膚清潔、干燥，如果出現(xiàn)滲血或其他不適情況，記得及時(shí)復(fù)診；
2、注意休息，盡量避免熬夜，也不要過(guò)于勞累；
3、每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，可以多吃一些富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩、生冷的食物；
4、關(guān)注自身癥狀，如果出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶等異常癥狀，需及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
甲狀腺髓樣癌在臨床較為少見(jiàn)，該腫瘤惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差。該病可使患者出現(xiàn)頸部腫塊、吞咽困難、聲嘶等癥狀。因此當(dāng)出現(xiàn)上述不適時(shí)，一定要引起警惕，及時(shí)就醫(yī)，切勿像本例患者一樣，私自進(jìn)行治療，以免延誤病情。