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子宮內膜增生癥是婦科常見病，的確會導致月經(jīng)淋漓不盡，嚴重影響著女性的健康與生活質量。而想要治療子宮內膜增生，就需要根據(jù)患者的年齡、病理類型、有無生育需求等因素，選擇藥物治療或者手術治療。

首先，對于無生育計劃者，首選宮內左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)放置或予孕激素類藥物后半周期治療，常用藥物有醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、黃體酮、炔諾酮、地屈孕酮等。治療時間應≥6個月，其間至少每6個月做1次內膜組織學評估，推薦宮腔鏡下定位活檢。內膜活檢連續(xù)≥2次陰性且無復發(fā)高危因素者，每6~12月做一次經(jīng)陰道超聲隨訪，監(jiān)測子宮內膜。

拒絕藥物治療者、隨訪不便者、依從性較差者可考慮全子宮切除術，建議同時切除雙側輸卵管，但絕經(jīng)前的患者不推薦常規(guī)切除卵巢，尤其是45歲以下患者。

其次，針對有生育計劃的不伴不典型的子宮內膜增生患者，可以先轉化子宮內膜，再調整月經(jīng)，然后促排卵和/或輔助生殖技術應用，完成生育后納入長期管理。在使用孕激素治療期間至少每6個月做一次內膜組織學評估，推薦宮腔鏡下定位活檢。

為縮短內膜轉化治療時間，可轉入生殖科每3個月一次子宮內膜組織學評估或B超檢查。若內膜轉化成功，達到正常子宮內膜厚度，即可用復方短效口服避孕藥調整月經(jīng)。調經(jīng)3~6月后，可通過自然妊娠或促排卵助孕等完成生育。

最后，若是非典型子宮內膜增生導致月經(jīng)淋漓，且無生育意愿的患者，為降低未來卵巢惡性腫瘤的風險，通常建議絕經(jīng)前患者子宮切除同時切除雙側輸卵管，絕經(jīng)后患者建議行全子宮切除加雙側附件切除，不建議保留卵巢。

若是還有生育意愿，只能選擇孕激素藥物治療，在治療期間每3月做一次子宮內膜病理學評估，然后根據(jù)結果選擇是否進一步的治療。

最后想提醒各位女性，如果為子宮內膜不典型增生，則有進展為子宮內膜癌的風險，千萬不能大意，一定要盡快遵醫(yī)囑治療。

參考文獻

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