超碰在线免费国产|亚洲成人性爱免费|很黄很色裸乳99精网|深爱五月天激情综合|色五月加勒比高清无码|久久久亚洲精品电影|精品美女在线视频|青草视频在线看看|亚洲另类成熟|思思热视频在线观看

2016年最新版的膿毒癥和感染中毒性休克的指南，對以往的救治措施有一些更新，主要是在以下幾個方面。首先強調要進行液體復蘇，早期的液體復蘇，包括三個小時之內30ml/kg的入液，多數(shù)情況下提倡選擇一些晶體液，比如乳酸林格氏液，比如鹽水這一類的。同時要對病人的病情進行不斷的評估，包括心率、呼吸、血氧飽和度、意識狀態(tài)、尿量對治療的反應。以前一些醫(yī)療單位在治療的時候用一些膠體，比如代血漿，還有一些高氯的液體，最新版的指南不建議在復蘇過程中大量使用這些膠體。再就是抗感染方面，一旦確定了膿毒癥的診斷，應該盡早的給予抗感染治療，包括盡早的完善病原學的檢查，移除可能的感染灶，在一小時之內給予足量的抗感染治療。如果病人有休克等高危因素，提倡聯(lián)合使用抗生素。再就是血管活性藥物的應用，現(xiàn)在主張使用去甲腎上腺素；在一些病人沒有心血管疾患的高風險，比如心動過速，或者相對或絕對的心動過緩，還可以使用多巴胺。再就是為了達到改善心功能，提高氧輸送，有的時候還可以使用一些像多巴酚丁胺這一類的正性肌力藥物。在糾正酸中毒方面，我們還是提倡給予積極的液體復蘇，以糾正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面，比如血制品的使用，目前不主張使用血漿去提高膠體滲透壓，如果患者的紅細胞小于7g，可以輸注紅細胞改善氧輸送，但是對于一些老年患者或慢性肺系疾病，像COPD的患者，甚至可以把標準放高到10g，低于10g也可以輸注紅細胞。再就是糖皮質激素的使用，現(xiàn)在不主張常規(guī)的使用糖皮質激素，但是要是在積極的液體復蘇、使用血管活性藥物的基礎上，他的血流供血還是不能夠穩(wěn)定下來，可以給予氫化可的松200mg每天，靜脈滴注。再就是像機械通氣，我們提倡保護性肺通氣策略，進行氣管插管有創(chuàng)通氣治療，同時給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜以患者能夠耐受為標準，不主張過度的鎮(zhèn)靜。保護性肺通氣策略，主要是提倡小潮氣量的治療。再一個就是營養(yǎng)支持方面，營養(yǎng)支持方面提倡早期低熱卡的營養(yǎng)治療，不主張早期單獨或者聯(lián)合給予腸外營養(yǎng)，如果病人不能夠耐受腸內營養(yǎng)，可以考慮輸葡萄糖，每天的熱卡熱量保證在500大卡就已經(jīng)足夠了，不主張使用含有歐米伽3的免疫營養(yǎng)治療，同時包括像丙種球蛋白免疫調節(jié)劑，我們現(xiàn)在不是太推薦。同時膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，是一個動態(tài)的變化過程，一定要嚴密監(jiān)測病情的變化，及時給予對癥的干預，主要是這些方面。