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2016年最新版的膿毒癥和感染中毒性休克的指南，對(duì)以往的救治措施有一些更新，主要是在以下幾個(gè)方面。首先強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行液體復(fù)蘇，早期的液體復(fù)蘇，包括三個(gè)小時(shí)之內(nèi)30ml/kg的入液，多數(shù)情況下提倡選擇一些晶體液，比如乳酸林格氏液，比如鹽水這一類的。同時(shí)要對(duì)病人的病情進(jìn)行不斷的評(píng)估，包括心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、尿量對(duì)治療的反應(yīng)。以前一些醫(yī)療單位在治療的時(shí)候用一些膠體，比如代血漿，還有一些高氯的液體，最新版的指南不建議在復(fù)蘇過(guò)程中大量使用這些膠體。再就是抗感染方面，一旦確定了膿毒癥的診斷，應(yīng)該盡早的給予抗感染治療，包括盡早的完善病原學(xué)的檢查，移除可能的感染灶，在一小時(shí)之內(nèi)給予足量的抗感染治療。如果病人有休克等高危因素，提倡聯(lián)合使用抗生素。再就是血管活性藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在主張使用去甲腎上腺素；在一些病人沒(méi)有心血管疾患的高風(fēng)險(xiǎn)，比如心動(dòng)過(guò)速，或者相對(duì)或絕對(duì)的心動(dòng)過(guò)緩，還可以使用多巴胺。再就是為了達(dá)到改善心功能，提高氧輸送，有的時(shí)候還可以使用一些像多巴酚丁胺這一類的正性肌力藥物。在糾正酸中毒方面，我們還是提倡給予積極的液體復(fù)蘇，以糾正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面，比如血制品的使用，目前不主張使用血漿去提高膠體滲透壓，如果患者的紅細(xì)胞小于7g，可以輸注紅細(xì)胞改善氧輸送，但是對(duì)于一些老年患者或慢性肺系疾病，像COPD的患者，甚至可以把標(biāo)準(zhǔn)放高到10g，低于10g也可以輸注紅細(xì)胞。再就是糖皮質(zhì)激素的使用，現(xiàn)在不主張常規(guī)的使用糖皮質(zhì)激素，但是要是在積極的液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物的基礎(chǔ)上，他的血流供血還是不能夠穩(wěn)定下來(lái)，可以給予氫化可的松200mg每天，靜脈滴注。再就是像機(jī)械通氣，我們提倡保護(hù)性肺通氣策略，進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)通氣治療，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜以患者能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)，不主張過(guò)度的鎮(zhèn)靜。保護(hù)性肺通氣策略，主要是提倡小潮氣量的治療。再一個(gè)就是營(yíng)養(yǎng)支持方面，營(yíng)養(yǎng)支持方面提倡早期低熱卡的營(yíng)養(yǎng)治療，不主張?jiān)缙趩为?dú)或者聯(lián)合給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如果病人不能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以考慮輸葡萄糖，每天的熱卡熱量保證在500大卡就已經(jīng)足夠了，不主張使用含有歐米伽3的免疫營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)包括像丙種球蛋白免疫調(diào)節(jié)劑，我們現(xiàn)在不是太推薦。同時(shí)膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的變化，及時(shí)給予對(duì)癥的干預(yù)，主要是這些方面。