妄想型精神分裂癥(別名：偏執(zhí)性精神分裂癥)
掛號科室： 精神科
發(fā)病部位：精神
多發(fā)人群：老年人
治療方法：藥物治療、心理治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：多疑、敏感
相關(guān)疾?。?/strong> 妄想性障礙 神經(jīng)官能癥 精神分裂癥
相關(guān)檢查：CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：氯氮平、氨磺必利
治療費用：市三甲醫(yī)院約（2000-5000元）
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馮杰（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：一位19歲少女由家長帶來就診，經(jīng)了解患者因上大學后，學習成績下降感到自責，逐漸出現(xiàn)情緒低落，甚至開始聽到異常聲音，自覺他人都在議論她，便將自己關(guān)在宿舍，患者家屬得知后帶她來就診。隨后，給予患者進行詳細檢查，結(jié)合患者癥狀，最終診斷為抑郁發(fā)作、伴有關(guān)系妄想等精神病性癥狀。因此給予藥物治療、心理治療，最終痊愈出院?！净拘畔ⅰ颗?、19歲【疾病類型】抑郁發(fā)作、關(guān)系妄想【就診醫(yī)院】浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院【就診時間】2020年1月【治療方案】口服藥物（草酸艾司西酞普蘭片、富馬酸喹硫平片）+心理治療【治療周期】住院治療20余天、門診治療2年【治療效果】痊愈一、初次面診患者為19歲女孩，由家長帶來就診，患者前來就診時精神萎靡，面色蒼白，目光呆滯，經(jīng)了解患者在上大學后由于不習慣學習進程，學習成績下降，患者感到自責逐漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學交往，甚至也不與父母聯(lián)系。一段時間后，患者開始聽到異常聲音，在課間休息時自覺他人都在議論她，患者恐懼，將自己關(guān)在宿舍，患者家屬得知后帶她來就診。根據(jù)患者癥狀，初步診斷為抑郁發(fā)作，將其收入病房行進一步治療。二、治療經(jīng)過患者入院后，多次詳細精神檢查，發(fā)現(xiàn)患者意識清晰，定向力完整，存在言語性幻聽、關(guān)系妄想，情緒低落，悲觀絕望。心理評估，抑郁自評量表（SDS）提示重度抑郁，焦慮自評量表（SAS）提示中度焦慮，根據(jù)ICD-10診斷標準，診斷為重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀。給予草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合富馬酸喹硫平片抗抑郁治療，同時配合心理治療，改善患者情緒。三、治療效果在患者藥物治療初期未見明顯不良反應(yīng)，但患者情緒改善不明顯，幻聽、關(guān)系妄想仍存在，給予調(diào)整劑量后，患者幻聽、關(guān)系妄想癥狀較前緩解，情緒有所改善，但消極意念尚在。聯(lián)合心理治療，同時進一步調(diào)整藥物治療方案，患者情緒明顯改善，幻聽、關(guān)系妄想癥狀消失，消極意念消失，在住院治療20余天后予以出院。門診繼續(xù)使用藥物鞏固治療和維持治療2年，患者情緒恢復(fù)正常，其他輔助檢查未見明顯異常，提示疾病臨床痊愈。四、注意事項很高興，經(jīng)過積極治療后，患者癥狀得到了良好控制。但由于本病容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此患者在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點：1、在日常生活中，建議患者多參加感興趣的活動，用恰當?shù)姆绞綔p壓，保持心情愉快。2、加強體育鍛煉，保持規(guī)律作息，避免熬夜。3、飲食多樣性，建議多食新鮮的蔬菜和水果，以及高蛋白食物，避免暴飲暴食。4、患者家屬要密切關(guān)注患者情緒，如果再次出現(xiàn)情緒低落等癥狀，建議及時就診，以免疾病復(fù)發(fā)；五、個人感悟抑郁發(fā)作可以出現(xiàn)幻覺和妄想癥狀，早期診斷，及時治療，臨床治愈率能提高，并能最大限度減少病殘率和自殺率。在治療疾病時，不僅要給予藥物治療，可同時給予心理治療。同時要對患者及家屬科普相關(guān)知識，使得其了解病情，提高治療依從性和主動性，提高療效。
作者：禹華良 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4455
妄想癥一般指妄想性障礙，又稱為偏執(zhí)性障礙，病程較緩，臨床上并不存在嚴格的妄想癥10個前兆。妄想性障礙是一組以發(fā)展成一種或多種相互關(guān)聯(lián)的妄想及感知障礙為主要表現(xiàn)的精神疾病，病因尚不明確，表現(xiàn)形式多樣，多無明顯前兆，診斷也較為困難，這種異常的心理狀態(tài)通常要持續(xù)3個月及以上。通常認為家族性妄想障礙病史、特殊人格特征以及社會隔離等因素是發(fā)生妄想性障礙的高危因素。妄想性障礙發(fā)作前，部分患者可能會表現(xiàn)為敏感多疑、自負固執(zhí)、好嫉妒、缺乏與他人的信任感等，或可以出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降等表現(xiàn)。隨病情進展，異常表現(xiàn)逐漸明顯，可出現(xiàn)被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想等癥狀。若長期存在一種或多種妄想，持續(xù)至少3個月，且軀體以及思維功能沒有受到明顯損害，無行為異常及紊亂，不符合精神分裂癥及心境障礙的診斷標準，需要考慮可能是妄想性障礙。此外，疑似患病者還需到神經(jīng)內(nèi)科等科室進行檢查，并排除軀體疾病，如中樞神經(jīng)性疾病、肝性腦病，以及譫妄、癡呆等引起的妄想表現(xiàn)。若無器質(zhì)性損害，則需要作為精神疾病進行藥物、心理等全方面的治療，具體的療法取決于實際的檢查結(jié)果與醫(yī)生的判斷。
作者：常衛(wèi)利 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 9048
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者因近期總覺得身邊人對自己有異樣眼光，對任何事情都失去了興趣，甚至出現(xiàn)了厭世感就診，診斷患者為抑郁發(fā)作導(dǎo)致妄想，給予鹽酸氟西汀膠囊及奧氮平片進行聯(lián)合治療，治療2個月后，患者抑郁癥狀基本消失，用藥維持治療一年，治療效果較為滿意?！净拘畔ⅰ颗?、18歲【疾病類型】妄想（抑郁發(fā)作）【就診醫(yī)院】浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院【就診時間】2021年2月【治療方案】口服藥物（鹽酸氟西汀膠囊、奧氮平片）【治療周期】14個月【治療效果】抑郁癥狀消失，效果滿意一、初次面診患者因最近3個月活動減少，興趣下降，認為周圍人對自己異常眼光看她而就診，總感覺同學們有事情瞞著自己，一直在自己背后竊竊私語，且家中親戚和鄰居對自己也不熱情，使自己心情很不好，以為自己做錯了事情?；颊呓?jīng)常詢問家長自己是否做錯某件事情，并且十分害怕別人異樣的眼光，久而久之也不愿意去上學，對任何事情都失去了興趣，甚至出現(xiàn)了厭世感，父母十分擔心，于是帶患者前來就診。詢問患者的日常情況，得知患者平素睡眠質(zhì)量較差，難以入睡，入睡后容易早醒的癥狀，且食欲較差，近期活動明顯減少，思維出現(xiàn)遲鈍，并常常落淚，有不想活的想法。檢查患者顱腦CT，結(jié)果未見明顯異常，排除腦內(nèi)器質(zhì)性疾病，查詢患者內(nèi)分泌化驗結(jié)果未見明顯異常。綜合上述癥狀，初步判定患者為抑郁發(fā)作導(dǎo)致妄想。二、治療經(jīng)過該患者出現(xiàn)了關(guān)系妄想癥狀，對周圍無關(guān)事情非常敏感，心境低落，且持續(xù)時間較長，如不加以干涉，久而久之會越來越嚴重，會出現(xiàn)所擔心的事情越來越離譜，可能會認為自己一直被人監(jiān)視，甚至會認為自己會死亡，因此要及時給患者進行治療。根據(jù)患者的情況，診斷為伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作，給予鹽酸氟西汀膠囊、奧氮平片聯(lián)合治療。三、治療效果患者藥物治療3周時，妄想癥狀基本控制，不再感覺別人有異樣的眼光，治療6周患者情緒明顯改善，睡眠好轉(zhuǎn)，妄想癥狀沒有反復(fù)，治療8周時，患者情緒穩(wěn)定，消極意念消失，日常進食如常，愿意與人交流，并開始重拾對于生活的信心。用藥繼續(xù)鞏固治療3個月，患者癥狀已消失，生活恢復(fù)，學習能力可。故減量治療藥物繼續(xù)維持治療9個月，患者情緒平穩(wěn)，未復(fù)發(fā)。四、注意事項經(jīng)過積極的藥物治療，患者的癥狀得以控制，我很是為患者感到高興。患者疾病康復(fù)后家屬應(yīng)防止復(fù)發(fā)，生活中避免刺激患者，避免讓患者承受過大壓力。同時患者應(yīng)增強自己的心理承受能力，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，適當進行運動，經(jīng)常參加一些社交活動，放松自己的心情。五、個人感悟抑郁癥患者病情嚴重時心情會非常低落，從而使自己想一些不利于身心健康的事情，產(chǎn)生奇怪的想法，本病例患者就是這樣，因抑郁發(fā)作導(dǎo)致妄想，從而總覺得身邊的人在排擠自己，總是在背后說自己的壞話，甚至有了輕生的想法，此階段通常說明患者的抑郁癥狀較為嚴重。但好在，患者經(jīng)過治療，獲得了滿意的治療效果，后續(xù)還需要關(guān)注患者的具體情況，避免病情復(fù)發(fā)。
作者：禹華良 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4462
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北京回龍觀醫(yī)院 臨床心理科
