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3歲男孩室間隔缺損，及早手術(shù)修補是關(guān)鍵

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：3歲男孩體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，確診先心病、室間隔缺損，即使沒有其他癥狀，醫(yī)生也建議盡早手術(shù)治療，孩子沒有肺動脈高壓和心力衰竭，所以手術(shù)選擇右腋下小切口室間隔缺損修補術(shù)，建議在學(xué)齡前完成，手術(shù)既安全，又不至于出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后給予藥物對癥處理。治療后，疾病治愈?！净拘畔ⅰ磕小?歲【疾病類型】室間隔缺損【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】手術(shù)治療（右腋下小切口室間隔缺損修補術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢唑林鈉）【治療周期】住院治療7天，出院1個月、6個月門診隨訪【治療效果】疾病治愈一、初次面診家長描述：2年前，體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無心慌、胸悶、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等不適癥狀。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心臟彩超示：先心病、室間隔缺損（膜周部），直徑約6mm，三尖瓣可見微量反流，未經(jīng)治療。了解得知：孩子自發(fā)病以來，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，體重?zé)o減輕。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型勻稱，心前區(qū)無隆起，心尖搏動不可明視，觸診心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線外側(cè)約0.5cm處，未觸及心前區(qū)震顫，叩診心臟相對濁音界稍大，聽診心率98次/分，律齊，于胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，無心包摩擦音。二、治療經(jīng)過入院后，給予常規(guī)檢查及各項指標(biāo)檢測，手術(shù)指征明確，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌。入院2天，實施右腋下小切口室間隔缺損修補術(shù)，手術(shù)在全身麻醉下進行，右腋下切口長約4cm，經(jīng)第4肋間進胸，建立體外循環(huán)，切開右心房，三尖瓣探查見：室間隔膜部缺損6mm，三尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)三尖瓣顯露室間隔缺損，牛心包補片修補室間隔缺損，膨肺未見殘余分流，三尖瓣給予縫縮成形，右心注水探查見三尖瓣關(guān)閉滿意。手術(shù)順利，孩子麻醉未醒帶氣管插管回ICU，術(shù)后給予注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，住院治療7天后允許出院。并囑家長出院后1個月、6個月帶孩子來我院復(fù)診。三、治療效果孩子3歲，體重尚小，缺損中等大小，根據(jù)孩子自身情況，結(jié)合孩子家長意愿，采用右腋下小切口，直視下行室間隔缺損修補術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后復(fù)查心臟彩超：缺損處無殘余分流，傷口愈合良好，疤痕不明顯，長度約3.5cm，缺損徹底治愈，畸形達到解剖矯正，而小切口疤痕隱藏于右腋下，起到美容效果。四、注意事項孩子的疾病治愈，我感到很欣慰，同時叮囑家長注意如下事項：1、孩子出院后正常休息1周，1月內(nèi)不做劇烈活動；2、生活上可進正常飲食，忌辛辣刺激性食物，2周內(nèi)避免飲水過多，以免增加心臟負(fù)擔(dān)；3、3個月后完全恢復(fù)正常生活，根據(jù)實際情況，如有明顯增生疤痕，可涂防止疤痕增生的藥膏。五、個人感悟室間隔缺損指在胚胎發(fā)育8周內(nèi)，室間隔各部分相互融合出現(xiàn)偏差，形成異常交通，由于左、右心室壓力不一樣，從而形成血液分流，室間隔缺損是最常見的先心病，約占先心病的20％，可單獨存在，也可與其他畸形并存。根據(jù)缺損發(fā)生部位可分為膜周部缺損、肌部缺損、干下型缺損等。對于本例孩子而言，屬于膜周部缺損，缺損大者早期出現(xiàn)癥狀，以至影響發(fā)育，或者導(dǎo)致呼吸困難、喂養(yǎng)困難、肺部感染等，重者可致心力衰竭，中小型的缺損早期多無癥狀，3mm以下的缺損可觀察，但部分中小缺損可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)熱，甚至累及瓣膜，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，重者可危及生命。大中型室間隔缺損隨著年齡增長可逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓，終至不可逆的梗阻型肺動脈高壓，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，從而失去手術(shù)機會。

作者：付慶林 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4861