阿爾茨海默病(別名：老年性癡呆;阿茲海默病;早老性癡呆;老年癡呆癥;老年癡呆;阿爾茨海默癥;失智癥)
掛號科室： 神經內科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：70歲以上
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：認知功能下降
相關疾?。?/strong> 癡呆
相關檢查：神經心理學測驗
相關手術：無
相關藥品：阿普唑侖、多塞平
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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阿爾茨海默病如何治療
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萬志榮
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阿爾茨海默病怎么預防
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徐媛老年癡呆癥是一種進行性的神經功能退變性疾病，常發(fā)生于老年人群體，以阿爾茨海默病最常見，其次是血管性癡呆，再是混合型癡呆。其藥物治療，主要包括以下幾種?！ 。?）基礎支持治療：包括擴張血管、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗氧化藥物等，常用的藥物有銀杏葉制劑、奧拉西坦、茴拉西坦、維生素E等?！ 。?）改善認知功能藥物： ?、倌憠A酯酶抑制劑：如多奈哌齊、利斯的明、卡巴拉汀、加蘭他敏、石杉堿甲等，此類藥物能減少乙酰膽堿的降解，對患者的認知功能可以起到一定的改善作用； ?、贜MDA受體拮抗劑：常用于病情嚴重的老年癡呆患者，代表藥物是美金剛。 ?。?）控制精神癥狀：很多患者在疾病過程中會出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁、焦慮、睡眠紊亂等精神癥狀。抗抑郁藥物常選擇氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等；抗精神病藥常用利培酮、奧氮平、喹硫平等?？刂凭癜Y狀藥物的選擇是：低劑量起始、緩慢增量、增量間隔時間稍長、最小有效劑量短期使用、注意藥物間的相互作用、個體化等，因此在用藥時一定要咨詢神經內科的醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥?！ 【C上，老年癡呆的藥物治療主要包括以上幾種，但患者一定要在醫(yī)生的指導下個體化用藥。
作者：孟繁興 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 閱讀量： 90685
AD目前病因尚未充分闡明，治療方法主要是通過藥物作用于不同的神經遞質系統(tǒng)，增強中樞神經系統(tǒng)的高級活動，減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延緩癡呆的進一步發(fā)展。一、膽堿能藥物1、多奈哌齊：為選擇性非競爭性可逆的第二代AchE抑制劑，屬于芐基哌啶類化合物，選擇性很強，在腦組織內作用最敏感的區(qū)域是皮質和海馬回，因此可極大地減輕膽堿能缺乏導致的學習功能缺陷，還能增加整個腦血流量;減輕淀粉樣蛋白的神經毒性作用;減輕自由基導致的神經變性。給藥后3h～5h達最大血藥濃度，半衰期為70h～80h，初始劑量5mg?d-1，最大劑量10mg?d-1。其經肝臟代謝，不良反應多于給藥時出現(xiàn)，維持治療階段較少見，主要有惡心、嘔吐、腹瀉，對于嚴重哮喘、心臟傳導阻滯、心動過緩者應慎重。短期臨床試驗結果顯示，該藥可改善認知功能和總體功能，無嚴重不良反應。2、利斯的明：商品名為艾斯能，是非競爭性氨基甲酸類膽堿酯酶抑制劑，也是丁酰膽堿酯酶抑制劑。給藥后0.5h～2h達最大血藥濃度，T1/2為2h，但在腦組織內對膽堿酯酶的抑制作用可達9h。能選擇性的抑制大腦皮質和海馬的AchE，對于皮質小腦通路和紋狀體通路的影響較小，可避免抑制呼吸中樞和產生錐體外系癥狀。該藥不依賴肝細胞色素P450酶系代謝，極少發(fā)生藥物互相作用，未見肝臟毒性報道。艾斯能不僅可改善輕中度AD患者的臨床表現(xiàn)，而且對晚期重癥AD療效更顯著。開始劑量為4mg?d-1，間隔≥2w逐漸加量至12mg?d-1。常見不良反應為胃腸道癥狀及昏睡、疲勞等。3、加蘭他敏：為第二代可逆性競爭性AchE抑制劑，又是煙堿受體調節(jié)劑，具有雙重作用。其選擇性高，對神經元中的AchE抑制活性是血漿中丁酰膽堿酯酶活性的50倍。可顯著改善AD患者的認知功能，維持日常生活能力和行為?？诜笱庍_峰時間為2h，T1/2為5h～6h?？诜┝?0mg～60mg?d-1?Tid，吸收快、耐受性好。未見肝臟毒性，主要不良反應為惡心、心動過速、失眠等。4、石杉堿甲(HuperzineA)：是我國科技人員從中草藥千層塔中分離得到的石杉堿類生物堿，是一種高效可逆性的競爭性AchE抑制劑。易通過血腦屏障，可明顯提高額葉、顳葉、海馬等腦區(qū)的Ach含量，有效時間長，其作用強度僅次于多奈哌齊，重復使用并不增加AchE的耐受性。石杉堿甲具有多靶點作用，能減少谷氨酸誘發(fā)的神經細胞死亡;具有明顯的保護神經細胞對抗β?淀粉樣肽產生的氧化應激反應;能夠對抗過氧化氫、蛋白激酶C抑制劑等誘導的神經細胞凋亡作用等?？娠@著改善AD患者認知功能、行為和心境障礙、日常生活能力和總體功能。常用劑量為0.4mg?d-1?Bid?Po，常見不良反應有口干、嗜睡、胃腸道反應、視力模糊等，一般減量或停藥后可緩解或消失。目前該藥已成為國內研發(fā)最成功和最有前途的治療AD的藥物。二、美金剛：是谷氨酸受體低中毒親和力的非競爭性拮抗劑，2002年在歐洲開始用于AD的臨床治療，2003年11美國FDA月批準其臨床使用。美金剛具有保護神經細胞免遭過量興奮性氨基酸的毒性作用，不僅對輕度AD有效，并且能顯著改善重度癡呆的臨床癥狀，在和AchE抑制劑合用時，可顯著增加療效。具有很好的耐受性。三、抗氧化劑：氧化自由基被認為參與AD腦細胞死亡過程。自由基引起Αβ沉積，與神經膜產生反應，導致細胞內氧化過程，造成自由基釋放。神經膜的損傷可能是AD的病理變化的重要原因，在腦中減少自由基生成的藥物和保護神經元免受自由基影響的藥物有可能減慢病變的過程，因此，抗氧化劑可能有治療AD的作用。1、司來吉蘭：為選擇性、不可逆性單胺氧化酶B抑制劑，可減少腦內兒茶酚胺降解，抑制神經細胞變性，減少線粒體自由基，具有神經保護作用。長期服用可防止和延緩神經細胞變性。有效劑量10mg?d-1。主要不良反應為體位性低血壓。2、維生素E：具有抗氧化作用，可降低脂質過氧化，提高海馬細胞對缺血的耐受;大劑量口服，可抑制和清除海馬CA1區(qū)Αβ的沉積，產生延緩衰老的作用。3、褪黑素：為內源性抗氧化激素，能促進體內多種抗氧化酶的活性，直接清除自由基或協(xié)同抑制自由基的產生;同時還能干預APP的加工，減少Αβ的形成，抑制Αβ的集聚，減少Αβ的沉積，使其易于被機體吸收或降解，從而抑制Αβ的神經毒性作用。4、銀杏提取物：提取物中的有效成分有銀杏黃酮苷、萜內酯、銀杏酸等，目前研究最多的為Egb761。具有抗氧化作用，能清除自由基保護血管內皮細胞。可擴張腦血管，增加腦血流量，降低血液粘稠度，防止血栓形成，宜用于混合性癡呆(AD和血管性癡呆)。四、免疫治療分為主動免疫治療和被動免疫治療，通過延緩和清除腦組織中Αβ的集聚，改善AD的臨床癥狀。五、腦細胞代謝激活劑AD的發(fā)生與衰老引起的生理、生化改變密切相關，腦細胞代謝激活劑能促進大腦皮層細胞的氧、糖、核酸、脂質、蛋白質代謝，提高腺苷酸激酶活性和氮奧ATP/ADP的比值，并能擴張腦血管，改善腦的血液循環(huán)，增強患者的反應性、興奮性和記憶力，對AD的認知障礙及部分精神癥狀有不同程度的改善。此類藥物包括吡拉西坦(piracetam吡拉西坦膠囊)、茴拉西坦(aniracetam阿尼西坦，茴拉西坦膠囊)、奈非西坦等。
作者：王薇 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 6365
阿爾茨海默病也就是叫老年性癡呆，是一種發(fā)病于60歲以上的神經系統(tǒng)變性疾病，其主要表現(xiàn)為記憶力下降、計算力下降、判斷力下降、語言功能障礙，還有一些精神方面的癥狀，比如性格的改變，有幻覺、妄想、猜疑、亂發(fā)脾氣，并且日常生活能力下降，嚴重的患者不能自理。目前為止，對引起阿爾茨海默病的病因仍然不是很清楚，一般與遺傳、年齡、血管危險因素有關，具體如下：第一、遺傳；第二、年齡：年齡越大越容易發(fā)生阿爾茨海默病。第三、血管危險因素：一些血管危險因素，比如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，這些也會增加患阿爾茨海默病的概率。如果得了阿爾茨海默病，一定要早期進行規(guī)范治療，延緩病情的進展。
作者：王俊嶺 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4282
阿爾茲海默病是發(fā)生于老年及老年前期、以進行性認知功能障礙及行為損害為特征的中樞神經系統(tǒng)退行性病變，阿爾茲海默病是老年期最為常見的癡呆類型，我們俗稱的“老年癡呆癥”中約50%~70%為阿爾茲海默病?！ ≡谖覈?5歲以上的老年人中，阿爾茲海默病的患病率約為3%~7%。阿爾茲海默病的危險因素有教育程度低、吸煙、女性雌激素水平降低、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸等等。阿爾茲海默病通常隱匿起病，持續(xù)進行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為認知功能減退及精神癥狀，目前認為阿爾茲海默病包括兩個階段：癡呆前階段與癡呆階段?！ “V呆前階段通常沒有明顯癥狀或癥狀較輕，主要表現(xiàn)為近記憶力輕度減退，學習能力、注意力、語言能力、執(zhí)行能力等輕度受損，但一般來說都不會影響日常生活能力?！ “V呆階段的患者會有日常生活能力下降，又分為輕、中、度三期： ?。?）輕度癡呆，主要表現(xiàn)為記憶障礙，首先會出現(xiàn)近事記憶減退，特點是經常忘記最近發(fā)生的事情，對剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，而對年代久遠的事情記憶清楚，隨著病情進展，可逐漸出現(xiàn)遠期記憶減退。這個階段常常被忽略或僅僅認為是老年人愛忘事，但會逐漸影響患者的正常生活，如忘記關煤氣、經常找不到東西等，部分患者會出現(xiàn)視空間障礙，通俗地說就是外出后找不到回家的路，不能準確臨摹立體圖?！ 。?）中度癡呆，除記憶障礙繼續(xù)加重外，工作、學習能力、與人交往能力減退，之前已經掌握的知識和技能也開始退化，有明顯的視空間障礙，如在家中找不到自己的房間。此時患者常有明顯的精神、行為異常，性格內向的患者變得易怒、興奮、言語增多，而原來性格外向的患者可能變得沉默寡言，提不起興趣，甚至出現(xiàn)人格改變，做出一些喪失羞恥感的事情，例如像小孩一樣隨地大小便等行為?！ 。?）重度癡呆，除上述各項癥狀繼續(xù)加重外，還會出現(xiàn)情感淡漠、言語能力喪失，以致不能完成簡單的穿衣、進食，終日臥床，不與人交流，四肢出現(xiàn)癱瘓，尿便失禁等，繼而會出現(xiàn)全身的并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡、全身性衰竭癥狀等，最終因為并發(fā)癥而死亡。 目前，阿爾茲海默病的臨床診斷一般是依據患者詳細的病史、臨床癥狀、精神量表檢查等，診斷的準確性可達85%~90%。也有一些輔助檢查，例如腦電圖、頭部影像學檢查等，但缺乏特異性。 所以，阿爾茨海默病，危害巨大，而且目前的治療方法尚不能有效遏制阿爾茲海默病的進展，即使給予治療，患者病情仍會逐漸進展，通常病程5~10年，少數患者可存活10~20年或更久，最終多死于并發(fā)癥。因此，讓大家都重視這種疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對延緩患者日常生活質量減退仍有十分重要的意義。
作者：孫慶利 北京大學第三醫(yī)院 閱讀量： 63474
阿爾茨海默病是一種需要治療的疾病。阿爾茨海默患者生活質量下降，甚至生活無法自理，可合并有吞咽困難、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，也會對家庭造成嚴重經濟負擔，甚至引發(fā)嚴重的社會負擔。因此對于阿爾茨海默病患者，必須要給予治療。阿爾茨海默病的危害不僅僅是使患者本身的生活質量下降，使自己不能夠進行正常的工作，甚至影響到日常的生活，嚴重的情況下還會影響到自己的生活自理能力，甚至有吞咽困難，長期臥床后產生尿路感染或肺部感染等嚴重并發(fā)癥。除此之外，長期照料的家人也會造成嚴重的心理負擔或者經濟負擔，在此基礎上就會引起社會負擔。
作者：許宏偉 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3660
老年癡呆癥是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，患者的記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒、生活能力等方面出現(xiàn)障礙，影響患者的生活質量及壽命。老年癡呆的預防，主要包括以下方面： 一、均衡膳食：大腦神經細胞的活動需要足夠的蛋白質、熱能、卵磷脂、膽堿、維生素、微量元素等，在此基礎上還要注意補充各種必要的營養(yǎng)要素。老年人可適當食用核桃、碧根果這類干果，多吃蔬菜、谷類、豆類，平時可多吃海魚及水性貝殼類食物，限制紅肉攝入量，用橄欖油代替黃油，這些習慣有益于記憶力的提高和認知功能衰退的延遲?！ 《?、勤動腦：經常動腦思考有助于保護大腦的敏銳性，促進大腦的血液循環(huán)，降低老年癡呆風險，老年人平時要積極用腦預防腦力衰退，例如玩棋盤游戲、閱讀，或是看電視、讀書時說出自己的感想，都可達到活動大腦的目的?！ ∪?、保持良好的社交活動：進入老年期后，許多老人存在孤獨感，有的甚至閉門不出，完全與外界隔絕，這就會加速腦功能衰退。因此，老年人應積極走出家門，享受大自然；積極參加各種形式的社會活動，參加聚會、多與人交流討論問題，也能延緩大腦功能的衰退?！ ∷?、適度運動：適度運動可以保證身體的健壯，提高免疫力，對于老年人，常做一些復雜精巧的手工會促進腦力活動，如做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預防癡呆的效果。但運動要適度，避免摔倒?！ ∥濉⒈３至己眯膽B(tài)：老年人常須面對退休、朋友亡故等令人失落的體驗，應該注意調整自我心態(tài)，避免過于消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活?！ 。嵕C上所述，癡呆是好發(fā)于老年人的疾病，但合理飲食、腦部鍛煉、正常社交、適度運動及保持良好心態(tài)等可降低老年癡呆的風險。由于老年癡呆癥起病隱匿，因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早預防才是重中之重。
作者：孫慶利 北京大學第三醫(yī)院 閱讀量： 55732
劉建豐 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
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國紅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
神經內科
"老年癡呆一般指阿爾茨海默病，是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病，65歲以前發(fā)病者稱早老性癡呆，65歲以后發(fā)病者稱老年性...
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