胃癌(別名：癍瘕積聚;胃惡性腫瘤;胃部惡性腫瘤;胃黏膜上皮細胞惡性腫瘤)
掛號科室： 胃腸外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：50歲以上
治療方法：手術(shù)治療、化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：疼痛、體重減輕
相關(guān)疾病： 胃息肉 慢性萎縮性胃炎 轉(zhuǎn)移癌
相關(guān)檢查：X線鋇餐、纖維胃鏡檢查
相關(guān)手術(shù)：胃癌根治術(shù)、胃空腸吻合術(shù)
相關(guān)藥品：氟尿嘧啶、絲裂霉素
治療費用：市三甲醫(yī)院約30000-90000元
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胃癌遠端胃切除注意事項
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李勇臨床工作中，經(jīng)常被患者問到：“我這種情況能做微創(chuàng)嗎？”“打開肚子是不是切得更干凈？”“微創(chuàng)是不是就是用內(nèi)鏡切除？"作為醫(yī)生時常會誤以為該類問題明明是“常識性”問題，為什么患者還要反復問呢？實際上這是由于醫(yī)患之間的信息不對稱造成的，任何人學習這類醫(yī)學知識都需要時間，所以從醫(yī)生角度來說，應該更多一點地理解患者及家屬，盡量耐心地去解釋，給他們理解和消化的時間。那么，今天咱們就簡單了解一下胃癌微創(chuàng)治療的基本知識?！ 。?）什么是胃癌微創(chuàng)治療？ 通常所指的胃癌微創(chuàng)治療是指腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)。在腹腔鏡下完成胃的游離及周圍淋巴結(jié)清掃，通過輔助切口或繼續(xù)在腹腔鏡下完成消化道的重建。相對于傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)長達25cm的”巨大“切口，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠明顯減少腹壁損傷，降低術(shù)中因臟器暴露空氣中造成的體液蒸發(fā)量。同時，由于腹腔鏡的放大作用，使得手術(shù)操作更為精細，對于解剖層次的判斷更為清晰準確卻，術(shù)中副損傷較少，術(shù)中出血量減少，有利于術(shù)后快速恢復。但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也存在著一些缺點，如手術(shù)時間延長，氣腹相關(guān)并發(fā)癥等。對于一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結(jié)明顯腫大融合的病例，腹腔鏡手術(shù)應用受到極大限制。經(jīng)常跟患者舉的例子是所謂治療胃癌的開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，大致相當于吃飯用手抓還是用筷子，目的都是吃飯（治?。?，只是途徑不同。目前大部分的臨床研究結(jié)果均認為在胃癌治療上，開腹與腹腔鏡手術(shù)的安全性和長期療效相當，而腹腔鏡手術(shù)恢復更快。總體來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是未來發(fā)展的方向和趨勢?！ 。?）胃癌微創(chuàng)治療能否切”干凈“？ ”手術(shù)中打開肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干凈？“這是一部分患者及家屬的普遍認識。其實，無論開腹還是微創(chuàng)手術(shù)，胃的切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍都是一致的。淋巴結(jié)的清掃程度并不是以切除肉眼所見作為標準，而是按照淋巴結(jié)的分組，顯露要求的解剖部位作為清掃完成的標志。另外，由于腹腔鏡的放大作用，某種程度上說，腹腔鏡反而更能發(fā)現(xiàn)較小的腫大淋巴結(jié)。類似開的口子越大，看的越清楚，切的越徹底的想法，實在是有些太想當然了?？傊?，微創(chuàng)能切”干凈“，和開腹一樣”干凈“，甚至更”干凈“?！ 。?）胃癌微創(chuàng)治療是不是內(nèi)鏡下切除？ 通常所說的胃癌微創(chuàng)治療并非內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下的胃癌切除僅限于一部分分化類型較好，面積較小，局限于黏膜層或黏膜下層的早期胃癌，其指征近年來有逐漸擴大趨勢，但與胃癌微創(chuàng)手術(shù)治療的應用范圍明顯不同。《日本胃癌處理規(guī)約》、《日本胃癌指南》以及國內(nèi)的《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》等均對其指征進行了詳細的探討?！ 。?）是不是所有胃癌都能做微創(chuàng)治療？ 目前對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)指征，仍然存在爭議。根據(jù)《日本胃癌指南》，在分期較早（臨床I期）的胃癌中，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)成為目前的常規(guī)治療手段。但對于進展期胃癌，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應用仍受到一定限制。近年來我國腹腔鏡胃癌手術(shù)蓬勃開展，部分基層醫(yī)院也已經(jīng)具備了開展該類手術(shù)的條件。根據(jù)國內(nèi)《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（2016版）》，手術(shù)適應癥擴大到了臨床I、II、IIIa期。總之，如前所述，對于一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結(jié)明顯腫大融合的病例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)應該謹慎選擇。而這一選擇，應基于目前診療規(guī)范指南和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，從而找出對患者最為有利的方法。
作者：徐凱 北京大學腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 42250
一個患有晚期胃癌的患者，具體可以存活多久，是有個體差異的。因為每個人的病情嚴重程度不同，并且每個人的癌腫類型、部位、惡性程度也不同，有些人只能生存幾個月甚至數(shù)天，有的人如果經(jīng)過積極治療，也有奇跡發(fā)生，甚至可以活十幾年的也有?！ ∥赴┦亲畛Ｒ姷膼盒阅[瘤之一，居消化道腫瘤第一位。男性發(fā)病率高于女性，任何年齡都可以發(fā)病，大多發(fā)生于中年后，以50—60歲最多。胃癌的預后取決于癌腫的部位與范圍、組織學類型、浸潤胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)方式。癌腫僅侵犯至黏膜層的早期胃癌患者術(shù)后5年存率可達95%以上，侵及胃壁肌層者手術(shù)后5年存活率也可達到70%左右。癌腫在胃壁浸潤越深，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移越多，分期越晚，5年生存率也就越低。因此胃癌發(fā)現(xiàn)的越早，確診的越早，生存率越高，到了晚期，治療效果就不理想?！ 】偠灾绻搅宋赴┩砥?年生存率就會下降很多，甚至特別嚴重者僅僅能存活數(shù)月。如果失去手術(shù)機會，就只能進行保守性支持治療和中藥治療。
作者：梁斌 北京大學人民醫(yī)院 閱讀量： 53285
腸胃系統(tǒng)主要是主管人體食物消化吸收的功能，這個部位出現(xiàn)早期癌癥，主要癥狀有營養(yǎng)不良，腸胃功能不良、進行性消瘦以及癌組織侵犯粘膜損傷后的一些癥狀?！ ∥改c癌早期，由于癌組織對胃腸道的影響，會影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，這會引起身體出現(xiàn)體重下降，疲乏等等問題。另外，癌組織的生長也需要消耗人體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，癌組織攝取營養(yǎng)物質(zhì)比正常的人體組織更多、更快，這也會加重營養(yǎng)不良癥狀的發(fā)生?！ “┙M織在生長過程中，會導致腸道功能紊亂。這些癥狀可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹脹、腹痛，以及食物通過胃腸道的時間很快，引起腹瀉，由于食物不能被胃腸很好地消化吸收，食物在胃腸運行過程中會出現(xiàn)腹脹的癥狀。 癌組織的生長，在早期主要是侵犯胃腸道的粘膜組織。粘膜組織被破壞，其下層的血管組織也可能被損傷。這些小的粘膜下血管被損傷后，會引起少量的出血。這些出血在腸道運行過程中，會被腸道中寄存的細菌所硫化，而出現(xiàn)黑便?！ ∥改c道早期階段，癥狀一般都不具有特異性。不能依靠這些所謂的早期癥狀來進行診斷。目前最有效的檢查還是消化道內(nèi)窺鏡檢查和活檢檢查。檢查時間越早，越有利于疾病早期診斷。
作者：李利亞 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 30743
胃全切除術(shù)后幾年能恢復正常，主要與患者的個體情況有關(guān)，應具體問題具體分析，不可一概而論?！ ⊥ǔＧ闆r下，進行胃全切除的是胃癌患者，早期胃癌的治愈率較高，進行胃全切以后患者的傷口一般在10-14天左右可以愈合，半年之內(nèi)可以得到有效恢復，功能恢復則需要1年左右。但即使完全恢復，也與正常胃的消化功能有所不同，患者進食以后可經(jīng)常出現(xiàn)不適，如惡心、嘔吐、燒心、膽汁反流等癥狀，需要密切觀察。此外，若患者術(shù)后情況較差，或行胃全切術(shù)前患者體質(zhì)較差，則恢復時間會相對延長，嚴重者可出現(xiàn)復發(fā)情況，甚至導致死亡?！ 〗ㄗh患者在飲食方面少食多餐、避免進食刺激性食物。此外，由于胃全切除術(shù)后易引起營養(yǎng)不良等情況，故患者可以適當吃一些補充營養(yǎng)、補充氣血的藥物調(diào)理。
作者：曹廣 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 14023
空腹胃痛不一定都是胃癌，需要綜合分析和綜合判斷，因為空腹胃痛最常見的疾病叫做十二指腸潰瘍，病人有類似的疼痛特點，在臨床上被稱為饑餓痛或者夜間痛，空腹胃痛也屬于類似范疇。如果出現(xiàn)類似的情況不一定都要考慮病理性的情況，也可能會因為空腹時胃黏膜或者相關(guān)周圍神經(jīng)組織受到刺激，也會出現(xiàn)不適，腹痛就是比較常見的癥狀。如果想明確具體空腹胃痛的原因是什么可以進行胃鏡檢查，現(xiàn)在有無痛胃鏡，也可以應用此類方式減少檢查時的痛苦和焦慮等不適。
作者：歐陽淼 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3864
如果患者是胃癌手術(shù)以后，剛開始恢復排氣，排便的時候有腹瀉，每天在三次左右是一種正常的現(xiàn)象。因為剛開始，患者胃腸道功能還沒有完全恢復正常，有可能有腹瀉的癥狀，每次大便次數(shù)比較少，通常在繼續(xù)觀察一段時間就可以。如果是在患者恢復飲食以后，比如喝魚湯，或者喝排骨湯以后出現(xiàn)腹瀉，有可能是由于食物中油脂含量過多而引起，因為此時患者胃腸道功能還沒有完全的恢復正常，吃油膩的食物有可能吸收不良，這種情況就需要減少湯類食物的攝入，必要的時候可以吃米湯或者稀飯等等沒有油脂的食物。如果患者腹瀉次數(shù)非常多，有必要考慮用止瀉的藥物對癥處理就可以，比如可以口服蒙脫石散等等。
作者：崔雙林 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 5217
宗曄 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
"胃癌切除2/3能活多久？要依靠腫瘤的侵犯深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及有無遠處的轉(zhuǎn)移而定。根據(jù)腫瘤的侵犯深度，把胃癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四...
崔雙林 副主任醫(yī)師
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤外科
"胃泌素是檢測早期胃癌的一個指標，胃泌素正常值<16ng/L，如果胃泌素>16ng/L叫胃泌素偏高。胃泌素偏高的病人不能確診就是癌癥...
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中國人民解放軍總醫(yī)院 普通外科醫(yī)學部
