![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/92/54/45F8912C6FE2B040B76AF3460B3D9254.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
臨床工作中，經(jīng)常被患者問到：“我這種情況能做微創(chuàng)嗎？”“打開肚子是不是切得更干凈？”“微創(chuàng)是不是就是用內鏡切除？"作為醫(yī)生時常會誤以為該類問題明明是“常識性”問題，為什么患者還要反復問呢？實際上這是由于醫(yī)患之間的信息不對稱造成的，任何人學習這類醫(yī)學知識都需要時間，所以從醫(yī)生角度來說，應該更多一點地理解患者及家屬，盡量耐心地去解釋，給他們理解和消化的時間。那么，今天咱們就簡單了解一下胃癌微創(chuàng)治療的基本知識。
（1）什么是胃癌微創(chuàng)治療？
通常所指的胃癌微創(chuàng)治療是指腹腔鏡下的胃癌根治術。在腹腔鏡下完成胃的游離及周圍淋巴結清掃，通過輔助切口或繼續(xù)在腹腔鏡下完成消化道的重建。相對于傳統(tǒng)開腹胃癌根治術長達25cm的”巨大“切口，腹腔鏡微創(chuàng)手術能夠明顯減少腹壁損傷，降低術中因臟器暴露空氣中造成的體液蒸發(fā)量。同時，由于腹腔鏡的放大作用，使得手術操作更為精細，對于解剖層次的判斷更為清晰準確卻，術中副損傷較少，術中出血量減少，有利于術后快速恢復。但是腹腔鏡微創(chuàng)手術也存在著一些缺點，如手術時間延長，氣腹相關并發(fā)癥等。對于一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結明顯腫大融合的病例，腹腔鏡手術應用受到極大限制。經(jīng)常跟患者舉的例子是所謂治療胃癌的開腹手術與微創(chuàng)手術，大致相當于吃飯用手抓還是用筷子，目的都是吃飯（治病），只是途徑不同。目前大部分的臨床研究結果均認為在胃癌治療上，開腹與腹腔鏡手術的安全性和長期療效相當，而腹腔鏡手術恢復更快?？傮w來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術是未來發(fā)展的方向和趨勢。
（2）胃癌微創(chuàng)治療能否切”干凈“？
”手術中打開肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干凈？“這是一部分患者及家屬的普遍認識。其實，無論開腹還是微創(chuàng)手術，胃的切除范圍和淋巴結清掃范圍都是一致的。淋巴結的清掃程度并不是以切除肉眼所見作為標準，而是按照淋巴結的分組，顯露要求的解剖部位作為清掃完成的標志。另外，由于腹腔鏡的放大作用，某種程度上說，腹腔鏡反而更能發(fā)現(xiàn)較小的腫大淋巴結。類似開的口子越大，看的越清楚，切的越徹底的想法，實在是有些太想當然了。總之，微創(chuàng)能切”干凈“，和開腹一樣”干凈“，甚至更”干凈“。
（3）胃癌微創(chuàng)治療是不是內鏡下切除？
通常所說的胃癌微創(chuàng)治療并非內鏡下切除。內鏡下的胃癌切除僅限于一部分分化類型較好，面積較小，局限于黏膜層或黏膜下層的早期胃癌，其指征近年來有逐漸擴大趨勢，但與胃癌微創(chuàng)手術治療的應用范圍明顯不同?！度毡疚赴┨幚硪?guī)約》、《日本胃癌指南》以及國內的《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》等均對其指征進行了詳細的探討。
（4）是不是所有胃癌都能做微創(chuàng)治療？
目前對于腹腔鏡胃癌根治術的手術指征，仍然存在爭議。根據(jù)《日本胃癌指南》，在分期較早（臨床I期）的胃癌中，腹腔鏡胃癌根治術已經(jīng)成為目前的常規(guī)治療手段。但對于進展期胃癌，腹腔鏡胃癌根治術的應用仍受到一定限制。近年來我國腹腔鏡胃癌手術蓬勃開展，部分基層醫(yī)院也已經(jīng)具備了開展該類手術的條件。根據(jù)國內《腹腔鏡胃癌手術操作指南（2016版）》，手術適應癥擴大到了臨床I、II、IIIa期。總之，如前所述，對于一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結明顯腫大融合的病例，腹腔鏡胃癌根治術應該謹慎選擇。而這一選擇，應基于目前診療規(guī)范指南和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，從而找出對患者最為有利的方法。