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43歲李大叔肺動(dòng)脈栓塞，藥物保守治療后改善

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：本篇介紹了一位中年男性患者，以發(fā)熱、胸痛、咯血1周為主訴來我院急診。行肺動(dòng)脈CTA，提示：雙動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，考慮肺動(dòng)脈栓塞。給予患者抗炎、平喘、化痰、抗凝、改善微循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流等對(duì)癥治療。1周后患者癥狀明顯緩解，14天癥狀消失出院，3個(gè)月后門診復(fù)查肺動(dòng)脈CTA提示未見明顯異常?！净拘畔ⅰ磕?、43歲【疾病類型】肺動(dòng)脈栓塞【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】吸氧+靜脈用藥(低分子量肝素鈣注射液+注射用鹽酸左氧氟沙星+注射用頭孢唑肟鈉+長春西汀葡萄糖注射液+云南白藥+地佐辛注射液)【治療周期】住院治療14天，3個(gè)月門診復(fù)查【治療效果】癥狀明顯緩解，復(fù)查無明顯主訴不適一、初次面診一位43歲患者李大叔因發(fā)熱、胸痛、咯血1周來急診科就診，患者1周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38℃，伴發(fā)冷、氣短、咯血，開始為痰中帶血，后出現(xiàn)整口紅色血痰，伴右側(cè)胸痛，發(fā)病以來患者無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛，但食欲睡眠差，二便如常?；颊呒韧笙轮铎o脈血栓形成2年，近6個(gè)月未規(guī)律口服抗凝藥物。于急診行肺動(dòng)脈CTA提示：雙肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，考慮肺動(dòng)脈栓塞。查體：呼吸略促、口唇無發(fā)紺、雙肺未聞及干濕啰音。二、治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查，血?dú)夥治鎏崾荆貉醴謮?5.9mmHg，復(fù)查左下肢靜脈彩超提示：左下肢深靜脈未見明顯異常，左側(cè)大隱靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈CTA示分支多發(fā)栓塞，主干未見栓塞，建議患者保守治療。給予吸氧，低分子量肝素鈣注射液抗凝，注射用鹽酸左氧氟沙星和注射用頭孢唑肟鈉抗炎，長春西汀葡萄糖注射液改善微循環(huán)。云南白藥止血，地佐辛注射液止疼，用藥1周后患者胸痛、咯血、氣促癥狀明顯改善，發(fā)熱有所緩解，最高溫度為37.6℃，2周后患者無發(fā)熱，輕微胸痛，無咯血、氣促，體溫正常。三、治療效果給予患者規(guī)律用藥后，患者的癥狀得到逐步緩解，3天后體溫有所下降，氣促、咳血癥狀改善，1周后胸痛癥狀明顯緩解，已不再出現(xiàn)整口咯血，只是偶有痰中帶血，體溫恢復(fù)正常，偶有發(fā)熱，最高為37.6℃。住院14天時(shí)，患者癥狀基本緩解，輕微胸痛，無咯血?dú)獯?，體溫正常，準(zhǔn)予出院。3個(gè)月后門診復(fù)查，患者無明顯主訴不適，肺動(dòng)脈CTA結(jié)果提示：雙肺動(dòng)脈未見明顯異常。囑患者繼續(xù)用藥3個(gè)月后來院復(fù)查。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過積極治療，患者的癥狀得到恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)也都轉(zhuǎn)好，但出院后仍然繼續(xù)服用藥物，以防疾病復(fù)發(fā)。1、出院后患者要規(guī)律口服抗凝藥物，如無出血風(fēng)險(xiǎn)，要至少服用6個(gè)月，每3個(gè)月門診復(fù)查，復(fù)查時(shí)要注意復(fù)查下肢靜脈彩超，切勿自行停藥或減量，以免血栓復(fù)發(fā)，再次栓塞；2、出院后要注意飲食起居，建議患者清淡飲食，絕對(duì)戒煙戒酒，多吃牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮瓜果蔬菜，盡量避免高鹽、高糖、高油脂食物攝入；3、出院后患者活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，3個(gè)月內(nèi)避免高強(qiáng)度活動(dòng)，以免造成乏氧，此外，要注意多休息，避免久坐、久立、長時(shí)間行走等。五、個(gè)人感悟肺動(dòng)脈栓塞是臨床上常見的無形殺手，是最為兇險(xiǎn)的血管外科疾病之一，多是下肢深靜脈血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈造成的，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致猝死。如患者突發(fā)胸痛伴咯血、呼吸困難，要考慮肺動(dòng)脈栓塞的可能，尤其是既往下肢深靜脈血栓或近期突發(fā)下肢腫脹、疼痛的患者，要高度懷疑肺動(dòng)脈栓塞的可能。一旦出現(xiàn)上述情況，要盡快到有救治能力的血管外科進(jìn)行診治，以免延誤病情，通常經(jīng)過積極的治療后，同該患者一樣可以取得良好的治療效果。

作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 3953