髕骨骨折(別名：膝蓋損斷;膝骨骨折 波棱蓋骨折)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：20～50歲人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：膝腫痛、髕骨疼痛
相關(guān)疾病： 髕骨脫位 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 膝關(guān)節(jié)損傷
相關(guān)檢查：X線檢查、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：切開復位固定術(shù)
相關(guān)藥品：阿莫西林、布洛芬
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-40000元）
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葉建華（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：髕骨俗稱“膝蓋骨”，位于膝關(guān)節(jié)前方，是人體最大的籽骨。進行伸膝動作時，髕骨是重要的支點，因此當膝關(guān)節(jié)突然強力伸直時，髕骨在一瞬間受到肌肉牽拉后容易形成骨折。本例患者髕骨骨折后即出現(xiàn)伸膝無力、行走困難，由于骨折復位困難，患者最終接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后，膝關(guān)節(jié)逐步恢復屈伸活動，行走功能恢復?！净拘畔ⅰ颗?、29歲【疾病類型】髕骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（切開復位內(nèi)固定手術(shù)）【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪【治療效果】骨折愈合，行走恢復正常一、初次面診2022年1月，一位年輕的女性患者前來就診?；颊咦允觯核且幻袉T工，在一次登高取貨的過程中不慎從梯子上摔落，受傷當時就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難，由120急救車送至急診室。首先，我對患者進行了查體檢查，發(fā)現(xiàn)在髕骨處可以觸及一明顯的凹陷，同時考慮到患者伸膝困難，因此高度懷疑髕骨骨折。為明確診斷，遂與患者商議建議進一步檢查。二、治療經(jīng)過首先，完善影像學檢查，片子上可以看見（如下圖），髕骨呈現(xiàn)出上下分離移位，主體骨塊周圍還有很多小的骨片，患者最終確診為髕骨骨折。骨折端分離后，不僅復位困難，骨折端之間也容易嵌夾軟組織，因此僅依靠伸直石膏固定，骨折愈合相對困難。而手術(shù)可以直接恢復髕骨形態(tài)，有利于早期功能恢復，患者最終接受了切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療。在患者符合手術(shù)條件的情況下，為其進行治療。髕骨骨折手術(shù)后還需要積極康復鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥，術(shù)后起初可以在家屬或者康復醫(yī)生的幫助下被動活動，隨著骨折的愈合，再進行主動活動。三、治療效果術(shù)后1周左右，患者受傷部位的腫脹、疼痛明顯患者；患者于院內(nèi)治療14天出院，出院時查體，患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲范圍已經(jīng)能夠達到90度，膝關(guān)節(jié)腫脹基本緩解?；颊邔τ谥委熜Ч軡M意。接下來的門診復查中，患者骨折愈合情況良好。手術(shù)后3個月可以進行主動的屈伸活動鍛煉，逐步開始下地行走。術(shù)后半年，恢復行走功能。手術(shù)后1年復查，骨折完全愈合。四、注意事項很高興經(jīng)過積極治療，患者疾病得到治愈。對于這位患者而言，僅住院治療14天，大部分時間沒有醫(yī)生的監(jiān)管，因此，自我鍛煉就十分重要。因為內(nèi)固定可以穩(wěn)定的固定骨折端，因此相對于單純石膏固定而言，術(shù)后早期即可以囑家屬進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲鍛煉，也可以進行大腿肌肉等長收縮鍛煉，手術(shù)3月，就可以開始逐步練習行走。但是，鍛煉過程中，如果出現(xiàn)局部的腫脹、疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)復診。日常生活中，加強營養(yǎng)，高蛋白、高維生素飲食，以營養(yǎng)均衡為原則，增強自身抵抗力，促進骨折斷端的修復。五、個人感悟髕骨骨折一般有兩種受傷機制，第一種是直接暴力，比如跪地時髕骨撞擊地面，此種骨折多為粉碎性，伴有軟組織挫傷。第二種是間接暴力，比如即將摔倒時膝關(guān)節(jié)半跪的姿勢，此種骨折多為橫行骨折，骨折明顯分離移位，軟組織損傷不重。這位患者便是第二種受傷機制，雖然沒有直接的磕碰，但是膝前的腫脹、疼痛、伸膝無力，正是髕骨骨折的典型表現(xiàn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 5019
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：髕骨骨折多見于中壯年患者，其中橫斷型髕骨骨折比較常見，本篇患者在行走中不慎絆倒，為防止膝蓋受傷，患者主動發(fā)力，跪地前竟意外發(fā)生髕骨骨折，骨折斷端分離明顯，經(jīng)過X線片檢查得到證實，入院后采用了手術(shù)治療+冷敷+康復治療的方式，使骨折斷端復位，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解且活動范圍恢復?！净拘畔ⅰ磕?、48歲【疾病類型】髕骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年10月【治療方案】手術(shù)治療（切開復位內(nèi)固定術(shù)）+冷敷+康復治療（被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動）【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)恢復活動一、初次面診患者為48歲的錢先生，在行走中不慎絆倒，為防止膝蓋著地，造成損傷，跪地前患者主動使股四頭肌發(fā)力，股四頭肌強力收縮引起髕骨骨折，遂來院就診。拍攝X線片發(fā)現(xiàn)：髕骨為橫斷骨折且分離顯著，通過體格檢查以及影像學檢查綜合判斷，確認患者為髕骨骨折。為恢復髕骨的完整性和連續(xù)性，保護膝關(guān)節(jié)功能，與患者溝通后，選擇入院行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，同時可以預防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，此外，也能夠保證膝關(guān)節(jié)盡早開始康復訓練，避免膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。手術(shù)治療前，給與患者持續(xù)冷敷，將腫脹及時消退，能夠盡量減少手術(shù)之后產(chǎn)生的并發(fā)癥，同時也方便手術(shù)順利進行。 二、治療經(jīng)過手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，患者髕骨骨折斷端分離明顯，而且斷端有血腫形成，髕骨前方筋膜組織嵌入骨折斷端。清理骨折斷端軟組織和血腫后，將髕骨骨折斷端復位，并且在髕骨周圍使用可吸收線環(huán)扎，收緊縫線后使髕骨保持相對穩(wěn)定，此時使用克氏針和鋼絲組成張力帶進行固定，確認骨折斷端穩(wěn)定后關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)后對局部進行支具固定并且配合持續(xù)冷敷治療，待膝關(guān)節(jié)腫脹緩解，開始進行被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，預防膝關(guān)節(jié)黏連，恢復膝關(guān)節(jié)活動范圍。三、治療效果通過手術(shù)治療，將髕骨骨折部位牢固固定，保證髕股關(guān)節(jié)間隙正常，同時也恢復髕股關(guān)節(jié)面的平整度，有利于恢復膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍。患者在手術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)3日，3日后腫脹疼痛癥狀均獲得明顯緩解，住院治療7天后，患者可以在康復醫(yī)生幫助下完成被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，在床上翻身并不會誘發(fā)疼痛癥狀，術(shù)后并未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬等臨床表現(xiàn)，予以患者出院，囑患者1個月內(nèi)門診隨訪。四、注意事項患者病情得到好轉(zhuǎn)，我由衷的為患者感到欣慰，但是需要叮囑患者，髕骨發(fā)生骨折經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后，既需要保證骨折端持續(xù)穩(wěn)定，同時也應(yīng)逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，可以使骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復同步進行?；颊叱鲈汉?，康復過程應(yīng)遵循循序漸進的原則，避免強度過大，避免暴力康復，會使髕骨骨折斷端發(fā)生移位而且會引起嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響膝關(guān)節(jié)活動以及膝關(guān)節(jié)負重。骨折在完全愈合前，膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)反復腫脹，并且可以伴有間斷性疼痛，患者可自行采取冰袋冷敷，適當休息，即可以完全緩解，但是仍然可以堅持繼續(xù)康復訓練。五、個人感悟髕骨發(fā)生骨折后會破壞髕股關(guān)節(jié)，而髕股關(guān)節(jié)的功能在人體的運動中具有極其重要的作用，因此，髕骨發(fā)生骨折后，應(yīng)盡快就診，及時恢復髕股關(guān)節(jié)的平整度。對于本病例患者而言，發(fā)生骨折后，及時就醫(yī)，并使用張力帶進行固定，既可以保證骨折端穩(wěn)定，同時也有利于術(shù)后康復訓練?；颊咴谌粘Ｉ钪校瑧?yīng)避免突然股四頭肌發(fā)力，同時可以適當鍛煉，多曬太陽，促進鈣質(zhì)吸收，可以一定程度上加強骨質(zhì)強度，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松，預防髕骨骨折。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 3575
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首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科
