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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
椎管內(nèi)腫瘤(別名：脊髓腫瘤;嵴髓腫瘤)
掛號(hào)科室： 腫瘤外科
發(fā)病部位：脊柱
多發(fā)人群：20～50歲
治療方法：手術(shù)治療、放化療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：疼痛、麻木
相關(guān)疾?。?/strong> 截癱 椎管內(nèi)疾病 椎管內(nèi)囊腫
相關(guān)檢查：血常規(guī)、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)
相關(guān)藥品：環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-70000元）
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劉文生椎管狹窄癥的病理基礎(chǔ)是椎管容積減小引起脊髓及神經(jīng)根的壓迫，并由此引發(fā)的的一系列臨床癥狀和體征，其機(jī)械性的壓迫必須由機(jī)械性的減壓作為根本治療手段，對(duì)其病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)是臨床治療的基礎(chǔ)，早期輕癥患者保守治療可能有效，如保守?zé)o效或者重癥嚴(yán)重影響工作生活者唯有手術(shù)可以根治。 椎管狹窄患者早期癥狀不是特別明顯，通常情況下是以臥床休息、理療和藥物治療為主，保守治療可以采用針灸按摩，起到打通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的作用。如出現(xiàn)疼痛癥狀可以選擇非甾體抗炎藥物治療，保守治療一段時(shí)間后疼痛癥狀會(huì)反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，因此以平時(shí)工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意保養(yǎng)自己的身體。當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛，影響日常生活。對(duì)于病情比較嚴(yán)重或者保守治療無(wú)效后，則需手術(shù)治療，手術(shù)是以徹底減壓為主，可以分為微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用。采用微小刀口或穿刺通道，在可視條件下完成?！ 【C上所述，輕癥椎管狹窄的治療可以保守治療開(kāi)始，保守治療無(wú)效之后應(yīng)行手術(shù)治療。
作者：張亙璦 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 閱讀量： 76755
1.什么是椎管內(nèi)腫瘤？ 椎管內(nèi)腫瘤，臨床上又稱為嵴髓腫瘤。指發(fā)生于嵴髓本身、以及椎管內(nèi)與嵴髓鄰近的腫瘤?！ ?.椎管內(nèi)腫瘤有哪些類型？ 按腫瘤與嵴髓及硬嵴膜的關(guān)系，由內(nèi)向外可以分為三類：嵴髓髓內(nèi)腫瘤，嵴髓髓外硬嵴膜下腫瘤，硬嵴膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見(jiàn)，約占所有嵴髓腫瘤的40-60％，常見(jiàn)的有脂肪瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、嵴膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等；其次為髓內(nèi)腫瘤，常見(jiàn)的有星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、囊腫、先天性腫瘤等。硬嵴膜外腫瘤類型多變，包括血管性脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見(jiàn)。按腫瘤在嵴柱的分布區(qū)域，從上到下可分為：顱頸交界區(qū)、頸椎（高位頸椎和下頸椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管內(nèi)腫瘤。按腫瘤與嵴髓的位置關(guān)系，可分為：嵴髓背側(cè)、嵴髓背外側(cè)、嵴髓腹外側(cè)、嵴髓腹側(cè)腫瘤。不同位置的腫瘤，手術(shù)難易程度差異很大，一般來(lái)說(shuō)，高位頸椎、嵴髓腹側(cè)、嵴髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)難度相對(duì)交大，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、神經(jīng)外科專用設(shè)備的要求較高?！ ?.椎管內(nèi)腫瘤是良性的還是惡性的？ 大部分是良性的，比如神經(jīng)鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等 少部分是惡性的，如星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等 4.椎管內(nèi)腫瘤是怎么形成的？哪些人容易得？ 椎管內(nèi)腫瘤病理類型較多，大多沒(méi)有明確的發(fā)病原因，目前研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳因素、外力及應(yīng)力因素、椎管內(nèi)局部化學(xué)環(huán)境或生物學(xué)環(huán)境改變有些許聯(lián)系。就發(fā)病特點(diǎn)而言，發(fā)病高峰年齡為40-70歲，男女均可發(fā)病。少數(shù)椎管內(nèi)腫瘤，如“希佩爾-林道綜合征”的椎管內(nèi)血管母細(xì)胞瘤，神經(jīng)纖維瘤病的椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤，這些類型的腫通常伴有基因變異。但其它絕大多數(shù)類型的椎管內(nèi)腫瘤無(wú)明確發(fā)病原因?！ ?.得了椎管內(nèi)腫瘤會(huì)有哪些癥狀？ 椎管內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的癥狀為軀干或肢體疼痛、麻木、肢體無(wú)力或活動(dòng)困難、大小便困難、性功能障礙。如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無(wú)力。腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺(jué)感敏。腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等?！ ?.有哪些癥狀時(shí)就要懷疑椎管內(nèi)腫瘤？ 椎管內(nèi)腫瘤，無(wú)論何種類型，主要危害在于持續(xù)性、進(jìn)行性壓迫嵴髓、嵴神經(jīng)，導(dǎo)致嵴髓及嵴神經(jīng)功能障礙。因此，如果出現(xiàn)持續(xù)、進(jìn)行性加重的嵴柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無(wú)力或下肢行走不穩(wěn)，大小便費(fèi)力，性功能下降，則應(yīng)考慮椎管內(nèi)腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤(pán)突出而耽誤治療或延誤治療。 7.得了椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 嵴柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎管內(nèi)腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系通過(guò)MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質(zhì)通過(guò)MRI做出初步判斷，醫(yī)生的診療依據(jù)MRI制定治療策略。除此之外，入院之后醫(yī)生會(huì)安排一些其它輔助檢查，例如肢體誘發(fā)電位檢查、嵴柱X線等?！ ?.得了椎管內(nèi)腫瘤，應(yīng)該怎樣治療？ ?。?）椎管內(nèi)良性腫瘤： 顯微手術(shù)切除是最根本的治療方式。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等良性腫瘤通過(guò)手術(shù)可以得到很高的治愈率。在神經(jīng)顯微技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、術(shù)中超聲等技術(shù)和設(shè)備高度發(fā)達(dá)的今天，這類手術(shù)大多數(shù)能得到根治性切除，同時(shí)達(dá)到最佳的神經(jīng)功能保護(hù)?！ 。?）椎管內(nèi)惡性腫瘤： 以顯微手術(shù)切除為主，以放化療治療為輔的綜合治療。在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，最大程度地切除腫瘤，達(dá)到兩個(gè)目的：一是完全切除腫瘤或大部分切除腫瘤，解除腫瘤對(duì)嵴髓的壓迫，從而緩解癥狀。二是明確了病理類型和分子分型，為放化療輔助治療提供病理學(xué)依據(jù)?！ ?.椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)方式是什么？ 顯微手術(shù)切除 手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進(jìn)行，視野放大數(shù)倍，嵴髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，同時(shí)在術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，縱行切開(kāi)嵴髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。這是十分精細(xì)的手術(shù)，分離稍有不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師耐心、仔細(xì)地操作?！ ?0.椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果好嗎？ 影響手術(shù)效果的因素是綜合性的，包括腫瘤與嵴髓的關(guān)系、手術(shù)前患者的神經(jīng)功能狀態(tài)、手術(shù)醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后正確的康復(fù)等，因此需要制定綜合性、個(gè)體化、精準(zhǔn)化的手術(shù)方案。隨著顯微技術(shù)、術(shù)中電生理技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中顯影等技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的治愈率越來(lái)越高?！ ?1.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，特別是嵴髓手術(shù)，屬于高精尖手術(shù)， 手術(shù)之后最常見(jiàn)的癥狀和并發(fā)癥包括： 肢體疼痛、麻木，肢體活動(dòng)障礙，感染等?！ ≈w疼痛和麻木是術(shù)后比較常見(jiàn)的癥狀，但大部分在術(shù)后半年內(nèi)逐漸緩解。 12.椎管內(nèi)腫瘤和嵴柱腫瘤有什么區(qū)別 椎管內(nèi)腫瘤是累及嵴髓和嵴神經(jīng)得腫瘤，與顱腦腫瘤一起，構(gòu)成了中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，毫無(wú)疑問(wèn)屬于神經(jīng)外科疾病。因此，這類腫瘤手術(shù)需要神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到專用高清顯微鏡、嵴髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中導(dǎo)航等先進(jìn)設(shè)備，當(dāng)然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)和豐富嵴髓手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?！ ♂罩[瘤是指長(zhǎng)在嵴柱骨上面的腫瘤，是骨腫瘤的一部分，這類疾病屬于嵴柱外科，在國(guó)外即可屬于神經(jīng)外科，也可屬于骨科分支。在我國(guó)，目前大多歸屬于骨科，然而越來(lái)越多的神經(jīng)外科中心開(kāi)始涉及嵴柱腫瘤領(lǐng)域。這是因?yàn)?，越?lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)師開(kāi)始運(yùn)用內(nèi)固定技術(shù)，加上得天獨(dú)厚的顯微技術(shù)，治療這類腫瘤存在先天性優(yōu)勢(shì)。
作者：范存剛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 57193
椎管內(nèi)空間狹小，神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到硬膜和腦脊液保護(hù)，而椎管腫瘤會(huì)破壞此結(jié)構(gòu)，甚至侵犯此結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后可能會(huì)存在相應(yīng)后遺癥，具體如下：1、影響脊柱穩(wěn)定性：切開(kāi)骨性管道影響脊柱穩(wěn)定性，可附加固定系統(tǒng)，包括鋼板螺絲釘；2、腦脊液漏出：腫瘤和周圍組織粘連，切除腫瘤時(shí)可切除正常結(jié)構(gòu)，如硬膜缺失導(dǎo)致椎管硬膜缺損，出現(xiàn)腦脊液漏出；3、神經(jīng)功能障礙：腫瘤和神經(jīng)結(jié)構(gòu)粘連，或?qū)ι窠?jīng)結(jié)構(gòu)壓迫過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，術(shù)后神經(jīng)發(fā)生障礙不能夠完全恢復(fù)；4、特殊原因后遺癥：正常血管同時(shí)供應(yīng)腫瘤和神經(jīng)組織，切除腫瘤后，血管影響周圍神經(jīng)供應(yīng)，可出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。
作者：焦紅亮 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4261
臨床理論認(rèn)為椎管內(nèi)腫瘤并不影響壽命，患者生命時(shí)長(zhǎng)與椎管內(nèi)腫瘤關(guān)系較小。椎管內(nèi)腫瘤原發(fā)于椎管，但人生命中樞在于大腦，椎管內(nèi)腫瘤主要影響腫瘤平面以下肢體功能，出現(xiàn)活動(dòng)障礙，并不影響壽命，只會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降?；加凶倒軆?nèi)腫瘤時(shí)，需要明確腫瘤分類如確定來(lái)源組織、鑒定腫瘤部位、明確與周圍組織關(guān)系，以利于手術(shù)治療。
作者：蔡毅 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 4430
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