上消化道出血
掛號科室： 消化內科
發(fā)病部位：食道
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：嘔血、黑便
相關檢查：血型、出凝血時間
相關手術：剖腹探查術
相關藥品：硝酸甘油、奧美拉唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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上消化道出血的檢查
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董志敏
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上消化道出血是怎么引起的
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吳小微
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胃底曲張靜脈組織膠注射治療上消化道出血效果如何
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唐華勇
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上消化道出血運動提醒
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董志敏
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消化道大出血癥狀
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張燕
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上消化道出血的護理
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遲騁
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上消化道出血大便顏色有什么特點
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張敏敏
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上消化道出血的治療
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董志敏如果是因為消化道出血導致的排黑便，肉眼能看出大便的顏色發(fā)黑，這種情況提示每天的出血量超過50ml，具體如下：1、如果肉眼觀察大便顏色沒有發(fā)黑，但是化驗大便提示潛血試驗是陽性的，這種情況提示消化道出血大于5ml，但是小于50ml；2、如果出血較急、出血量較大，胃積血量超過250ml時，病人就可出現嘔血癥狀；3、當病人一次出血量小于400ml時，只是輕度的血容量減少，可由組織液、脾臟內存儲的血液所補充，病人大多沒有全身癥狀；4、當出血量超過400ml時，病人可出現頭暈、心悸、乏力等有效循環(huán)血容量不足的癥狀；5、如果短時間內出血量超過1000ml，病人可出現失血性休克表現。如果是出現這些情況，建議患者及時到正規(guī)醫(yī)院就診、做相關檢查。出血量較大時要住院治療，還可及時輸血保證生命安全。
作者：歐陽淼 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4653
上消化道出血，主要表現是嘔血和黑便，常常是由胃和十二指腸球部潰瘍，肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血，以及急性糜爛出血性胃炎導致的出血，或者是胃癌破裂出血?！ 〔∪擞诔鲅?，多數患者有惡心，不適合疼痛的癥狀，出血量多的可以出現，頭暈眼花，出冷汗，全身乏力，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降，嘔血的患者多呈鮮紅色，或者是混有食物的殘渣，但是也需要排除葡萄酒、櫻桃汁以及棕褐色的藥物等等?！ 〕霈F消化道出血的時候，首先應該是家庭救護，以維護病人的病情，同時向120求救，不斷安慰病人，緩解病人的精神緊張和憂郁的情緒，家庭人員不要表現出流露慌張的神色?！ ∽尣∪巳∑脚P位，頭低腳高，可在腳部墊枕頭與床面形成30度角，有利于下肢血液流通，入心臟，保證大腦供血，嘔血時，病人頭應該偏向一側，避免血液吸入氣管，導致誤吸，同時注意保暖，不要飲食飲水?！ τ谝呀洶l(fā)生休克的患者，應該及時清理口腔內的積血，血液誤吸入氣管，造成窒息，同時積極前往醫(yī)院進一步診治。
作者：郭建超 隨州市中心醫(yī)院 閱讀量： 90930
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者為一位68歲的大爺，慢乙肝病史40余年，8年前診斷肝硬化失代償期，平時堅持口服恩替卡韋片、安絡化纖丸抗病毒、抗纖維化，入院當日由于飲食不當發(fā)生上消化道出血并失血性休克，經積極的補液、止血、預防再出血等綜合治療，患者病情穩(wěn)定，未再出現消化道出血?！净拘畔ⅰ磕小?8歲【疾病類型】上消化道出血【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】藥物治療（醋酸奧曲肽注射液、注射用泮托拉唑鈉、異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽、螺內酯片、呋塞米片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術治療（食管曲張靜脈套扎治療）【治療周期】住院治療4周，每3個月復查，長期居家治療【治療效果】病情逐漸穩(wěn)定，各項指標較前恢復，臨床癥狀減輕一、初次面診患者經急診送入醫(yī)院，患者處于休克狀態(tài)，神志已有些模糊，面色蒼白，雙目微閉，對呼喚有一定反應，四肢干瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，并且前胸和頸部散在多枚蜘蛛痣。簡單詢問家屬患者的病史：肝硬化病史8年，高血壓病史3年，反復多次發(fā)生腹水、肝性腦病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一點芹菜炒肉絲，23:00上廁所時突然暈倒急送入我院，發(fā)病后一直未解大小便，也沒有惡心、嘔吐，但出汗較多、神志模糊。神經內科主任查體后表示：患者雖有高血壓病史，目前血壓80/55mmHg，無神經系統(tǒng)陽性體征，暫排除腦卒中。我和ICU醫(yī)生考慮消化道出血、肝性腦病，但更傾向于消化道出血，可是沒有吐血也沒有便血不好貿然下結論，只有先補液，這時抽血結果出來了，血紅蛋白只有56g/L，重度貧血，凝血功能很差，此時患者突然惡心，大口大口吐出暗紅色血液，還摻雜了食物，暗紅色血塊，目測大約有1500ml，患者血壓迅速降至70/40mmHg，隨后再次暈厥過去。據此，肝硬化合并食管靜脈曲張破裂所致上消化道出血成立，立即轉至ICU嚴密監(jiān)護下進行止血治療。二、治療經過患者入住ICU后給予醋酸奧曲肽注射劑、注射用泮托拉唑鈉、輸血等止血、補血治療。5天后，大便轉黃，血紅蛋白升至98g/L，未再活動性出血，但腹水增多，膽紅素升高，需進一步行保肝、利尿治療，轉入我科。入科后，給予異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽控制肝細胞炎癥、降低膽紅素，同時給予螺內酯片與呋塞米片口服利尿。查體：患者腹部慢性壓痛及反跳痛，腹水中細胞數明顯升高，考慮消化道出血后合并腹膜炎，加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療。10天左右，患者肝功能逐漸好轉，膽紅素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申請胃鏡檢查，內鏡下可見食管靜脈重度曲張，與家屬溝通后進行食管曲張靜脈套扎治療，治療后繼續(xù)觀察2周，無不適后患者出院。三、治療效果患者入院經三階段治療，即，1、上消化道出血及休克的搶救；2、保肝及處理并發(fā)癥；3、再出血的預處理，患者終于轉危為安。治療后，肝功能基本恢復正常，僅有白蛋白偏低，膽紅素及轉氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，關鍵是進行了食管曲張靜脈套扎治療，此項治療對肝硬化患者預防再出血有較理想效果，但不是一勞永逸的治療方案。畢竟肝硬化仍存在，從門靜脈向肝回流的血液不暢，仍可導致側支循環(huán)壓力加重，食管和胃底靜脈每天有食物摩擦，是最容易出血的一個分支，仍需加強保肝治療，同時注意調整飲食，保護胃黏膜，治標兼治本。四、注意事項很欣慰患者經過治療轉危為安，但出院后還需繼續(xù)治療，并定期檢查，出現任何不適癥狀要立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情。1、注意休息，避免勞累、熬夜、受涼、較大情緒波動，戒煙酒、濃咖啡、濃茶；2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，進食避免過涼、過熱、過硬、過飽，以免損傷食管、胃黏膜、血管而誘發(fā)再出血；3、日常生活中若有感冒、發(fā)熱、關節(jié)疼痛等情況，盡量避免使用非甾體抗炎藥，防止此類藥物損傷胃黏膜誘發(fā)消化道出血；4、平時注意觀察大便顏色，若發(fā)現黑便，或有反酸、燒心、腹脹等不適癥狀，及時到醫(yī)院就診；5、建議每6-12個月復檢1次胃鏡，評估病情。五、個人感悟上消化道出血常見的四大病因為消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎，以及胃癌，還有其它多種原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一個外在表現，一定要積極查因，給予對因治療，才能有的放矢，起到治標兼治本的效果。一旦發(fā)生出血，會引起患者及家屬強烈的恐懼心理，就診不及時，還可能危及生命，所以日常飲食要規(guī)律，有條件的情況下每1-2年進行體檢，發(fā)生消化道出血及時就醫(yī)、就近就醫(yī)，以免延誤病情。
作者：張燕 解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院 閱讀量： 4538
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者為60歲的中年女性，因嘔吐物為鮮紅色混合食物殘渣來院就診，查體見左上腹明顯壓痛，無反跳痛，家屬表示入院前1天進食剛熬好的稀飯后出現胸骨后疼痛，次日進食燒餅后疼痛加劇，初步考慮為上消化道出血，入院后胃鏡檢查明確診斷，經過積極禁飲食、抑酸、保護黏膜治療后，患者癥狀好轉?！净拘畔ⅰ颗?、60歲【疾病類型】上消化道出血、糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創(chuàng)傷性食管炎【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】禁食+藥物治療(艾司奧美拉唑腸溶膠囊+硫糖鋁咀嚼片）+靜脈注射（5％葡萄糖注射液）【治療周期】住院治療7天，2個月后門診復查【治療效果】上消化道出血停止，食管黏膜已經修復一、初次面診2022年4月，急診科電話請消化內科急會診，一位60歲老年女性患者，緊閉雙眼躺在急診搶救室的床上?；颊呒覍俳o我看圖片，圖片上是鮮紅色混合著食物殘渣的嘔吐物，量大約有500ml，有一些暗紅色的血塊，初步判斷為上消化道出血。但是出血原因需要進一步溝通、結合病史和檢查才能確定，安撫好家屬，來到患者身邊仔細觀察，床旁監(jiān)護提示生命體征平穩(wěn)，查體可見全身皮膚黏膜略蒼白，心肺查體未見明顯異常情況，腹部查體可見左上腹有明顯壓痛，無反跳痛。患者自述昨日喝稀飯較快，之后出現胸骨后疼痛，并未在意。今天下午吃燒餅后疼痛加劇，并伴有吐血，現在嘔吐感消失，但胸骨后疼痛劇烈。患者沒有高血壓、冠心病病史，也有沒有長期用藥史。患者家屬補充到昨日剛熬好的稀飯，患者較快便喝完。因此，為明確上消化道出血的病因，建議患者先住院觀察治療，再進一步診斷。二、治療經過患者入院之后，仔細詢問其病史，患者平時沒有任何慢性心腦血管疾病，并且定期查體，指標正常，平時愛喝熱粥，這次快速喝完兩碗熱稀飯之后便出現了胸骨后的疼痛。完善過輔助檢查，發(fā)現患者身體狀態(tài)好，各項指標均在正常范圍，但血常規(guī)提示血紅蛋白91g/L。與患者及家屬講明病情，患者為過熱飲食導致食管黏膜損傷，引起出血的可能性較大。但是具體的原因，需要胃鏡檢查進一步明確診斷，患者和家屬同意胃鏡檢查并且于入院后第2天一早完善胃鏡檢查。胃鏡檢查可以看到患者整個食管黏膜都被燙起了好多血泡，有的泡里還有血性液體隨時破裂，提示糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創(chuàng)傷性食管炎，考慮與患者刺激性飲食造成的黏膜損傷相關。明確出血病因之后，囑咐患者暫時禁飲食，避免黏膜損傷繼續(xù)加重，并且給予艾司奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，及硫糖鋁咀嚼片保護黏膜治療，同時采取5％葡萄糖注射液加強靜脈營養(yǎng)支持治療。三、治療效果入院之后，患者沒有再出現嘔血的情況，只是解黑便1次，復查血常規(guī)沒有明顯變化，考慮患者黑便是既往出血所致。于是繼續(xù)上述的治療方案鞏固治療，治療3天后，患者胸骨后疼痛基本消失，但仍有不適感。于是逐步開展溫流質飲食，開始進食稀飯，但叮囑患者不要進食過快、過熱，需要溫涼一些，避免血管擴張出血，導致食管黏膜損傷。住院7天時，患者癥狀平穩(wěn)，家屬商議出院，告訴患者，出院之后需要繼續(xù)這樣的飲食，等1-2個月之后，再次復查胃鏡，仔細觀察食管黏膜的恢復情況。2個月之后患者門診復診，胃鏡檢查可見患者食管黏膜已經修復，炎癥也較前明顯改善。四、注意事項1、很高興患者經過治療，上消化道癥狀得到緩解。建議患者出院后觀察病情，一旦出現嘔血、黑便，需要立即到醫(yī)院就診，但也不用過度焦慮、緊張，并不是吐血就是不治之癥，有可能只是炎癥；2、進食過快、過硬的刺激性食物會加重病情，所以治療期間及出院后要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴飲暴食，以免加重食道以及胃的負擔。五、個人感悟現在生活條件變好，很多人越來越注意養(yǎng)生保健，但因為養(yǎng)生保健知識的不夠專業(yè)，會導致過猶不及的后果。就像本例患者以為不進食刺激性食物，多喝熱水、熱飯，就能暖胃，這是萬萬不可取的。如果經常進食過燙食物，會導致口腔、食管黏膜燙傷，黏膜表層脫落、更新，使基底的細胞迅速增生、更新，可能會出現細胞增生異常加快或發(fā)生突變，導致不良傾向。過燙食物導致的潰瘍愈合后，會形成瘢痕，造成食管狹窄，出現胸骨后面疼痛和有灼熱感，還會引起胃炎。
作者：計蓓 聊城市第二人民醫(yī)院 閱讀量： 3933
消化道出血時，一般大便呈黑色，即出現瀝青樣大便或者像血旺般黑色大便，一般都考慮為上消化道病變。我們指的上消化道病變，是指食管、胃和十二指腸以上的病變，考慮為上消化道出血。但是有些小腸上部的出血，出血量不大，腸道蠕動比較慢的時候，也可以出現黑色的大便。如果是下消化道出血的大便，顏色一般都比較偏紅，即稍顯暗紅色。
作者：彭杰 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3990
使用去甲腎上腺素治療上消化道出血時，一般配成8%的去甲腎上腺素溶液，比如使用兩支共4mg去甲腎上腺素注射液加入50ml冰鎮(zhèn)鹽水和冰鎮(zhèn)礦泉水中，使患者口服或通過胃腸減壓管注入胃腔。如果已經使用了胃腸減壓管，要將胃腔內的積血充分抽吸之后再給藥，這樣可以使去甲腎上腺素溶液與胃黏膜表面充分的接觸，從而發(fā)揮收縮血管的作用，達到止血的目的。使用的頻次一般4個小時給藥一次，服用20-50ml的去甲腎上腺素溶液。此外，如果在胃鏡檢查過程中發(fā)現了出血的病灶，在視野暴露清楚的情況下，可以通過內鏡的活檢鉗道，將上述8%的去甲腎上腺素溶液直接噴灑在病灶表面，發(fā)揮很好的止血效果。
作者：張曉梅 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 10336
陶文惠 主任醫(yī)師
武漢大學中南醫(yī)院
消化內科
"上消化道出血最常見的病因有以下幾點：\n1、消化性潰瘍，消化性潰瘍有胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍，也有少量的食管潰瘍，消化性潰瘍是上消...
陶文惠 主任醫(yī)師
武漢大學中南醫(yī)院
消化內科
"上消化道出血主要表現是嘔血或者黑糞，嘔血的通常量比較大，出血的部位也比較靠上。如果出血量不是很大，會經過胃、腸排出，這個時候大便可...
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首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 消化內科
