骨轉(zhuǎn)移癌(別名：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤;骨轉(zhuǎn)移腫瘤)
掛號科室： 骨腫瘤科
發(fā)病部位：骨骼
多發(fā)人群：51～60歲老人
治療方法：手術(shù)治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：腫塊、疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 鼻骨瘤 骨質(zhì)疏松 骨瘤
相關(guān)檢查：骨髓、病理檢查
相關(guān)手術(shù)：骨瘤清除術(shù)
相關(guān)藥品：丙亞胺、可的松
治療費用：市三甲醫(yī)院約（70000-90000元）
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骨轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位
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陳國奮
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如何緩解骨轉(zhuǎn)移癌病人的疼痛
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李東升
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骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛特點是什么
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紀泉
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什么是骨轉(zhuǎn)移瘤？
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湯小東
骨轉(zhuǎn)移早期疼痛特點
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王東來
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骨轉(zhuǎn)移瘤能活多久？
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湯小東
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骨轉(zhuǎn)移查血哪項指標能看出來
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王東來
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癌癥骨轉(zhuǎn)移怎么治療好
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王東來骨轉(zhuǎn)移癌是常見的疾病，許多癌癥晚期都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移病灶在組織學上和生物學行為上與原發(fā)病灶一致。骨轉(zhuǎn)移癌的最常發(fā)生于嵴柱、骨盆和股骨、肱骨近端，最早癥狀是疼痛，疼痛可在X線破壞的證據(jù)以前數(shù)日或數(shù)周前發(fā)生。疼痛可以是深層鈍痛、間歇性痛，與活動無關(guān)。一般晚上會疼醒，夜間痛是一個特征。到后期，疼痛可以很嚴重，呈持續(xù)性。骨轉(zhuǎn)移癌需要治療，而且能夠治療。許多癌癥骨轉(zhuǎn)移后仍有較長的生存期，患者應(yīng)該進行積極的治療。如何提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間是主診醫(yī)生的工作重點。緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移病變所導(dǎo)致的癥狀和并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，及控制腫瘤病情進展，常常需要接受多種方法綜合治療?！ 」寝D(zhuǎn)移癌綜合治療的主要目標是： ?。?）改善生活質(zhì)量，緩解疼痛，恢復(fù)功能； （2）預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生，如病理性骨折、脫位等； ?。?）減緩腫瘤進展，延長生命?！ 」寝D(zhuǎn)移癌已經(jīng)被看做是全身性疾病來對待，可以選擇的治療方法包括： ?。?）止痛藥鎮(zhèn)痛治療； （2）雙膦酸鹽類藥物治療； ?。?）放射治療； （4）手術(shù)治療； ?。?）對癥支持與康復(fù)治療； ?。?）化療、內(nèi)分泌及分子靶向治療等抗腫瘤治療。 骨轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后是選擇治療方法應(yīng)考慮的重要因素, 對于預(yù)期壽命短的患者, 應(yīng)避免較復(fù)雜的外科手術(shù)。 有報告認為對于下列因素應(yīng)考慮非手術(shù)治療: ?。?）高度惡性侵襲性原發(fā)腫瘤； （2）預(yù)計原發(fā)腫瘤治療后無瘤期很短； ?。?）經(jīng)全身治療后, 骨轉(zhuǎn)移灶的溶骨破壞未見好轉(zhuǎn)； ?。?）全身多發(fā)骨破壞； ?。?）涉及多器官轉(zhuǎn)移(尤其是肝臟)； ?。?）全身一般條件差,有手術(shù)禁忌證?！ ∠铝幸蛩貏t是手術(shù)治療的相對適應(yīng)證: ?。?）中度惡性原發(fā)腫瘤(特別是前列腺癌)； ?。?）預(yù)計原發(fā)腫瘤治療后有較長的無瘤期(腎癌、乳腺癌、甲狀腺癌)； ?。?）經(jīng)全身治療后, 溶骨病灶趨于局限、骨密度增高; （4）孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶； （5）全身一般條件好, 無手術(shù)禁忌證?！ ∮形墨I認為, 骨轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后與已明確的原發(fā)腫瘤有關(guān)。肺的原發(fā)腫瘤, 預(yù)后甚差, 診斷后存活時間很少超過12 個月, 同樣, 原發(fā)灶不明的患者平均生存期是11 個月。然而, 原發(fā)惡性腫瘤是腎癌或甲狀腺癌的患者生存期可以很長, 尤其是表現(xiàn)為孤立骨轉(zhuǎn)移灶的患者, 應(yīng)按原發(fā)惡性腫瘤的處理原則, 行廣泛切除, 對于這些患者的骨骼重建功能, 應(yīng)考慮使用時間可能比較持久?！ 】傊寝D(zhuǎn)移癌患者的生存時間和腫瘤類型和TNM分期有密切關(guān)系，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合利弊分析，全盤考慮，給予患者合理的治療，謹防治療過度的發(fā)生。
作者：徐剛 北京大學腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 52669
骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過淋巴或血液循環(huán)途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長而形成的腫瘤。原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移至骨骼，一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿，以骨轉(zhuǎn)移癌作為主要就診主訴時，診斷上比較困難，甚至將骨轉(zhuǎn)移癌當做骨原發(fā)的腫瘤進行診斷和治療。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于嵴椎、骨盆和股骨，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移為多。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主。 臨床表現(xiàn) 1、發(fā)病部位 常見的轉(zhuǎn)移部位,以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠心端為低發(fā)，肢端者極少見。早期多屬單發(fā)，也可為多發(fā)。發(fā)生在嵴柱的轉(zhuǎn)移腫瘤，腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉(zhuǎn)移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌、直腸癌多轉(zhuǎn)移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉(zhuǎn)移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查多可以找到原發(fā)灶，但仍有部分患者不易找不到原發(fā)灶。 2、癥狀及體征 骨轉(zhuǎn)移癌最常出現(xiàn)的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來就診者為多。約40%病人有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征，在治療中或治療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。多數(shù)患者無原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移的癥狀，造成診斷上的困難，如肝癌、甲狀腺癌、腎癌等就常無原發(fā)癥狀?！ 。?）疼痛，最常見的癥狀，早期疼痛較輕，從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴重者易引起注意，輕者易被忽視。位于嵴柱者可表現(xiàn)為腰部、胸背部、頸部疼痛。在胸椎者常伴單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛。在腰椎者可以表現(xiàn)出腹痛。疼痛的特點是制動無效。疼痛的程度越來越重。位于骨盆者常伴有髖關(guān)節(jié)、股內(nèi)側(cè)疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關(guān)節(jié)功能障礙?！ 。?）腫塊，一部分患者因腫塊而就診。位于深部的骨轉(zhuǎn)移癌早期不易發(fā)現(xiàn)。在重要的神經(jīng)附近，腫瘤增大可有或多或少的壓迫癥狀，產(chǎn)生麻木、肌肉無力或萎縮。不少病例是在病理性骨折發(fā)生時，才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌的病變?！ 。?）壓迫癥狀，嵴柱轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)嵴髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺減退，肌力減弱甚至麻痹，括約肌功能障礙?；颊呖梢虬c瘓而入院。骨盆轉(zhuǎn)移癌可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便功能障礙。肢體骨轉(zhuǎn)移癌可引起血管和神經(jīng)干的壓迫癥狀。 ?。?）病理性骨折，常為首要癥狀，輕微外傷或無任何誘因，即發(fā)生了骨折。在下肢出現(xiàn)率最高，一旦發(fā)生病理性骨折，疼痛加重，腫脹明顯。在嵴柱者很快即出現(xiàn)癱瘓?！ 。?）全身癥狀，有原發(fā)癌癥狀者，全身情況差，有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無原發(fā)癌表現(xiàn)者，全身情況較好，部分病人可很快出現(xiàn)全身癥狀?！ ≥o助檢查 輔助檢查是臨床上常作為對骨轉(zhuǎn)移癌進展情況、治療效果和預(yù)后判定的指標?！ ?、常規(guī)檢查，可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細胞計數(shù)減少、血白細胞計數(shù)增高、血沉增快、血白蛋白下降、A/G比值倒置等表現(xiàn)，還應(yīng)進行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項檢查?！ ?、骨髓檢查，骨轉(zhuǎn)移時骨髓涂片可找到腫瘤細胞?！ ?、病理檢查，疑為骨轉(zhuǎn)移灶時應(yīng)進行活體組織檢查，目的是明確診斷，選擇治療方法。 4、腫瘤標記物檢測，對于診斷原發(fā)癌及腫瘤的進展轉(zhuǎn)移有幫助。 5、X線檢查，表現(xiàn)為骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內(nèi)，邊緣不清，有時與原發(fā)性骨腫瘤不易鑒別?！ ?、 ECT(核素掃描) 為骨轉(zhuǎn)移瘤常用的檢查之一，可發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌?！ ?、PET-CT（正電子發(fā)射體層掃描）檢查，能觀察到一般的影像學檢查手段難以發(fā)現(xiàn)的微小病變。 8、CT檢查可判斷有否腫瘤并準確定位，對于腫瘤的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合臨床來判斷。 9、MRI檢查診斷骨轉(zhuǎn)移瘤較敏感?！ ?0、B超檢查，B超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉(zhuǎn)移癌?！ ?1、血管造影檢查 可顯示典型的惡性改變影像，如血運豐富、毛細血管增生但雜亂無章，有"血管湖"現(xiàn)象等。也可在造影的同時行介入治療?！ ≡\斷與鑒別診斷 在原發(fā)腫瘤的診斷之后，骨轉(zhuǎn)移癌的診斷相對容易。以骨腫瘤為首發(fā)癥狀的骨轉(zhuǎn)移癌，在診斷上往往要依賴輔助檢查。對惡性腫瘤患者，應(yīng)進行腫瘤微轉(zhuǎn)移的監(jiān)測；對可疑的部位行X線檢查，酌情行核素、CT和MRI等檢查；必要時可行活檢，活檢是診斷腫瘤的可靠手段，也是鑒別診斷的主要手段；對無惡性腫瘤病史的患者，應(yīng)全面仔細地檢查，查找原發(fā)病灶。應(yīng)注意對原發(fā)性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等的診斷?！ 寝D(zhuǎn)移瘤的治療仍是以減少痛苦、保存功能、提高生存質(zhì)量、延長壽命為目的。視具體情況采用放療、化療、介入治療、生物治療、中醫(yī)藥治療，必要時可采用手術(shù)治療。對原發(fā)腫瘤的治療是整個治療中的主要環(huán)節(jié)。治療方案要根據(jù)病人的病情、骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀的嚴重程度、每項治療的目的和可能帶來的后果以及患者及家屬的愿望來綜合制定。
作者：高隨寬 北京大學第一醫(yī)院 閱讀量： 76848
骨骼出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的腫瘤，一般來說屬于腫瘤的晚期，生存的時間一般比較短，可能半年到一年左右，但有的癌癥骨轉(zhuǎn)移經(jīng)過積極有效治療仍然可以存活5年以上。主要是看原發(fā)性腫瘤的病變位置，另外就是基礎(chǔ)的身體條件，如果身體條件比較好，則生存的時間可能會較長。對于骨轉(zhuǎn)移性的腫瘤，首先會引起局部疼痛、不舒服，可以使用止痛藥，比如氨酚曲馬多止痛。另外就是局部可能發(fā)生病理性的骨折，需要避免局部用力或者外傷。如果是肢體的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，可以適當?shù)膴A板外固定保護；如果是脊柱的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，則可以佩戴支具進行保護。
作者：鄧立力 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 5904
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首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
