戒毒(別名：戒毒癮)
掛號科室： 心理咨詢科
發(fā)病部位：精神
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：戒斷反應
相關檢查：心電圖、X線檢查
相關手術：神經摘除術
相關藥品：美沙酮、丁丙諾啡腓
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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毒癮多久發(fā)作一次
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郭育君
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常見的毒品分類
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羅銀利
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怎樣戒毒
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胡鵬
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毒癮發(fā)作的表現
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郭育君帕金森和阿爾茨海默的高發(fā)人群都是以中老年人為主，很多人都認為帕金森就是阿爾茨海默癥，其實，兩者無論是從癥狀、病因及治療上都有一定的區(qū)別?！ ∧敲矗瑧撊绾螀^(qū)分阿爾茨海默癥和帕金森病呢？ 1、發(fā)病機制 雖然兩種病的癥狀都出現在“頭腦”中，但帕金森病是腦內的多巴胺神經元缺失，導致腦內的多巴胺減少，從而引起帕金森病的癥狀，而阿爾茨海默病是以顳葉內側海馬為主的全腦神經元缺失而導致的疾病，影像學檢查帕金森病患者頭顱MRI上一般沒有明顯異常改變，而阿爾茨海默病在頭顱MRI上可見以顳葉、海馬為主的腦萎縮?！ ?、癥狀表現 帕金森病主要以運動癥狀為主，表現為運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等，在中晚期的帕金森病患者可出現記憶力下降、癡呆、幻覺等非運動癥狀，但仍以運動癥狀為主。 阿爾茨海默癥患者早期會出現認知功能的障礙、記憶力衰退、語言障礙等，晚期則出現精神行為的障礙，大小便失禁，行動不便，而沒有帕金森病那樣的運動癥狀?！ ?、治療方法 阿爾茨海默癥目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身治療。目前藥物治療方式有： ?。?）美金剛：拮抗NMDA抗體，調節(jié)谷氨酸活性作用，改善認知功能，用于中晚期阿爾茨海默病患者的治療?！ 。?）精神藥物：如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，可以控制精神癥狀，低劑量起始，緩慢增量，避免長期使用?！ 。?）膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑，是目前用于改善輕中度阿爾茨海默病患者認知功能的主要藥物。AchE通過抑制突觸間隙的乙酰膽堿酯酶從而減少由突觸前神經元釋放到突觸間隙的乙酰膽堿的水解，進而增強對膽堿能受體的刺激?！ ∨两鹕『桶柎暮ＤY一樣目前都不能根治，帕金森病可以通過藥物和外科手術大大減緩疾病癥狀。 藥物治療：早期的帕金森病患者只有輕微的癥狀，如果癥狀不影響日常工作和生活，患者則不一定需要服用藥物。對于癥狀明顯的患者，需要進行藥物治療，左旋多巴是目前治療帕金森最有效的藥物，還有多巴胺受體激動劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺等?！ ∈中g治療：近年來，腦起搏器手術是外科治療帕金森病的新突破，它是應用微創(chuàng)神經外科手術，把電極植入預定的腦內目標區(qū)域，再通過延伸導線連接到神經刺激器。許多研究報告證實其療效顯著，手術后許多患者的服藥量可明顯減少，而且活動能力顯著改善。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 87950
大部分帕金森病患者都存在步態(tài)障礙，分為兩種情況：一個是持續(xù)性，表現為步態(tài)拖拉，走路無法正常抬腳，同時上肢不擺臂，沒有協同動作。另一個陣發(fā)性，表現為步態(tài)凍結（患者感覺雙腳被粘在地上，可能導致跌倒）、慌張步態(tài)（小碎步前沖、轉彎和過門坎困難，不能及時止步），嚴重影響生活質量。今天為大家分享了關于帕金森病患者出現步態(tài)障礙的相關問題，希望對帕友們有所幫助！ ?。ㄒ唬┦裁辞闆r會出現凍結步態(tài)？ 1、一段時間的休息以后，準備起步時?！ ?、行走途中（特別是跨過門檻、進入電梯或扶梯以及轉身時）?！ ?、患者心情焦慮時?！ ?、可能與服用控制帕金森病運動癥狀的藥物有關?！ 。ǘ┳呗愤^程中出現步態(tài)障礙怎么辦？ 1、深呼吸，保持冷靜。 2、先確定要去的目標，穩(wěn)定情緒，集中注意力。 3、行走時先腳跟著地，再腳尖著地，重心移到一側腳上之后再邁下一步。同時，雙臂盡量隨之擺動?！ ?、有“凍結步態(tài)”時可以想象眼前地面上有一條橫線，將腳從線上邁過去，一步一步慢慢地走?！ ?、可以給自己鼓勵和信心，克服緊張心理?！ 。ㄈ┡两鹕』颊呷绾胃纳撇綉B(tài)障礙？ 1、提醒自己邁步的暗號。如一個可以邁過的物體、地板上的線或者伴隨著音樂節(jié)奏行走?！ ?、可以面對鏡子，調整體位，目視前方，大幅度擺動雙臂，交互高抬雙側下肢，做原地踏步動作，為正常步行做鋪墊。 3、在狹小空間設置障礙物，鼓勵患者克服心理障礙邁步向前?！ ?、分解步行的動作，走路時盡量腳跟先著地?！ ?、給予自己心理鼓勵，相信自己可以的。 6、走路時，不要接聽電話，一定要全神貫注，當你專注于一件事時，往往會事半功倍?！ ?、平衡鍛煉：由于帕金森病患者的姿勢反射障礙，行走時快步前沖，遇障礙物或突然停步時容易跌倒，因此需進行平衡訓練?！ ∑鸪蹩梢宰憻挘鸩竭^渡到直立、無支持的體位。在訓練中可以使用語言指令、音樂、拍手、鏡子、地上作記號等手段，輔助患者進行有節(jié)奏、相互交替的運動。如雙腳分開25-30cm站立，向左右前后移動重心，并保持平衡；向前后左右跨步運動；軀干和骨盆左右旋轉，并使上肢隨之進行大的擺動；重復投扔和揀回物體；運動變換訓練包括床上翻身、上下床、從坐位到站立、從床到椅的轉換等。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 26093
在家中自己戒毒一直都是患者及其家屬很關心的問題，很多患者都期待一種有效的自行戒毒方法而免于住院治療的繁瑣與恐懼。一方面是由于很多患者都有穩(wěn)定而體面的工作，一旦接受長達1-2月的住院治療則面臨失去工作、失去收入來源的危險；另一方面，很多患者擔心住院治療存在被外界知曉的可能性，而一旦被熟人所知曉又會給生活和工作帶來不必要的困擾；最后，自行戒毒治療的費用的確是遠低于住院治療的，對經濟不寬裕的患者家庭是一個合適的選擇?！ ∽孕性诩医涠镜暮锰幒苊黠@，但是在實際操作過程中卻并不盡人意，幾乎大部分的患者并不適合這一治療模式。我將從以下幾點來談一談適合自行在家戒毒治療的幾個必要條件： 1、成癮程度 成癮程度是決定是否應該住院治療的關鍵因素，自行戒毒只適合成癮程度較輕的患者，而對重度成癮的患者是沒有效果的。無論是患者還是家屬往往會低估了毒品的危害，尤其是患者，哪怕是天天吸食的患者也會不以為然說自己沒有成癮，隨時可以說不吸就不吸一樣，而完全沒有意識到或者回避自身已經無法擺脫毒品的事實?！ ≥p度成癮的患者停用毒品之后戒斷癥狀較輕，對毒品的渴求感小，痛苦還可以耐受，如給予一定劑量的對抗藥物可以將這種癥狀降到很低的水平使患者能夠較少痛苦的度過戒斷期，戒毒的成功率也就大大提高了。而對于中重度的患者，由于戒斷反應大，即使在使用口服藥物的情況下仍然難以耐受，表現極度的焦慮煩躁，全身不適感，繼而出現覓藥行為導致戒毒失敗。如采取強行約束的方法，這類患者又會與家人發(fā)生激烈沖突引發(fā)意外。這類患者在醫(yī)院內可以得到靜脈給藥及聯合用藥的治療，使其反應降低從而平穩(wěn)過渡戒斷期?！ ?、監(jiān)管力 很多患者家屬認為患者缺乏毅力導致戒毒失敗，而不知道毒品損害的是患者的大腦神經細胞，一旦成癮要想擺脫毒品的控制絕非單純依靠毅力就可以完成。在戒斷期，患者會出現各種各樣的不適感，這些不適感會驅使患者尋找毒品，醫(yī)學上稱之為“覓藥行為”。此時，依靠藥物可一定程度上緩解這種不適感，但一定的監(jiān)管力還是非常有必要的。所謂監(jiān)管力就是指患者的家屬中有一個或者幾個具備威懾力的人，患者是愿意聽從他的監(jiān)督和約束。比如，能夠接受定期的尿檢，能夠在約定的時間回家，能夠按時服用藥物，能夠定期到醫(yī)院復診等等。在實際生活中，吸食毒品的患者往往是家中的頂梁柱，是收入的主要來源，是家庭內部的支配者與決策者，這就決定了他同時也是一個缺少監(jiān)管的患者，戒毒成功的可能性自然也就不高?！ ?、自知力 自知力也就是患者對自身狀況的正確認識能力，在很多吸毒成癮患者身上自知力是不完整的甚至是完全喪失的?；颊卟徽J為毒品已經對其身體和心理造成了損害，不認為目前的工作極其家庭狀況的變化與毒品相關，不愿意接受任何的戒毒治療甚至只是建議。很明顯，由于患者沒有自知力，也就沒有治療的主觀意愿，任何治療對他而言都是強加上的，所以在家中治療即使有效也難以長久。而在醫(yī)院治療不僅僅是藥物方面的治療，還有認知治療和同伴治療，這兩種治療是幫助患者恢復自知力的最有效武器，使患者通過別人來看清自己，遠比家屬的苦口婆心有效千倍?！ ?、精神癥狀 由于苯丙胺類毒品（麻果、冰毒）的特殊精神作用，20%以上的吸食者遲早會出現明顯的精神癥狀，而相當多的吸食者出現明顯的心理問題性格改變。（關于精神癥狀可以查看我的文章：《麻果、冰毒所致精神病性癥狀詳解》） 一旦發(fā)現患者出現精神癥狀，尤其是幻覺和妄想這類嚴重的陽性癥狀，就不是家屬可以自行在家可以控制的?；糜X和妄想癥狀都可以促使患者出現沖動傷人自傷等等危害巨大的行為，媒體上經常有這類患者持刀傷人（甚至家人）、危險駕車、自傷自殘的報道。這類行為具有突然難以預料、后果危害巨大的特征，由于缺乏專業(yè)的藥物和設備，家屬在家中是無法應對患者的。很多家屬都錯誤的認為只要停止使用毒品，這些癥狀都會自然而然的消失，而實際上，這些癥狀只是會減輕并不會完全消失。例如妄想這樣的癥狀，患者是堅信不疑的，要想達到徹底治療的目的，需要藥物輔以認知心理治療才能根除?！ ?、藥物治療 藥物治療的目的大概有以下幾點： ?。?）加快毒品在體內的代謝（通俗的說法就是排毒），用于治療的初期，需要靜脈給藥?！ 。?）對抗毒品所致的戒斷癥狀，用于治療的初期與中期，以口服藥物為主。 ?。?）對抗毒品所致的精神癥狀，口服藥物為主，根據患者的實際情況使用?！ 。?）針對軀體疾病的治療，口服藥物為主?！ 】梢钥闯鲈诩抑兄委焹H第一點因為要使用靜脈給藥物所以難以實現，后面三點由于是以口服藥物為主，所以完全可以在家中進行。但值得注意的是，臨床使用藥物并不是一成不變的，而是需要隨著患者的病情變化逐漸調整用藥劑量，這就要求患者定期到醫(yī)院門診就診，最好是找一個固定的醫(yī)生診療，這樣可以對患者的病情有一個全面的動態(tài)了解，有助于更精細的調整藥物?！ 【C合所述，患者如要在家中治療需要具備以下幾點條件： ?。?）患者的成癮程度較輕?！ 。?）家屬對患者有監(jiān)管能力，患者服從監(jiān)管?！ 。?）患者對自身病情有自知力，有治療的愿望?！ 。?）患者沒有明顯的精神病性癥狀。 ?。?）能夠定期到醫(yī)院門診接受檢查和治療?！ ≡诩易孕兄委煼椒ê喪鋈缦拢骸 。?）在治療期間隔絕所有與外界的不健康聯系。 ?。?）禁止夜間外出，規(guī)范作息時間。 ?。?）治療初期每周到門診一次，中期兩周一次，后期1-2月一次?！ 。?）規(guī)范服用藥物，嚴格服藥時間和劑量，不要擅自增減劑量?！ 。?）禁飲酒，戒咖啡、茶等具興奮作用飲品，禁用減肥藥物?！ 。?）每3-4天接受1次尿檢。 ?。?）治療中途如發(fā)現復吸毒品應及時告知醫(yī)生并安排就醫(yī)。
作者：王鵬 武漢市精神衛(wèi)生中心 閱讀量： 36976
吸毒不僅與個人所處的小環(huán)境和時代所處的大環(huán)境有關，而且與一個人的個性、意志、情感、心理等主觀因素密不可分那么，當一個人在面對毒品或者在戒毒過程中，什么樣的心理是要不得的呢？ 好奇心理 好奇心理是吸毒群體最常見的心理表現之一。許多涉世未深的青少年往往是在某些場合看到別人吸毒或者在別人的誘惑下，覺得吸毒新鮮、刺激、好玩，抱著試試看的好奇心理而沾上毒品，并逐漸深受毒害而不能自拔?！ 〈碳ば睦怼 〈碳ば睦硎侵肝菊咂髨D通過吸食毒品來尋求精神刺激的心理狀態(tài)。抱有這種心態(tài)的往往是這樣一些人：遭受挫折打擊后一蹶不振的人，深感生活無聊的人，夢想事業(yè)有成卻經常不如意的人，而鴉片、嗎啡、海洛因、可卡因、冰毒等毒品卻能讓人在瞬間產生一種強烈的沖擊感，暫時彌補他們的空虛感?！ 〖礃沸睦怼 〖礃沸睦硎侵肝菊甙讯酒纷鳛榧皶r行樂的一種工具。抱有此種心理的人或文化素質較低；或自以為看破紅塵；或人生目標較高，理想與現實差距太大而無所適從，他們抱著“今朝有毒今朝醉”、“過一天算一天”的想法，借助毒品來麻醉自己、回避現實，獲得短暫的解脫和滿足。調查結果顯示，那些有心理障礙、曾遭受重大挫折或精神打擊的人，容易選擇毒品作為情感宣泄的工具?！ ∫蕾囆睦怼 ∫蕾囆睦硎侵肝菊邔Χ酒樊a生的強烈的依賴性，也叫成癮性。這是毒品區(qū)別于一般藥物的重要依據，其中以海洛因的毒害性和成癮性最大。86.7%的吸毒者在停止吸食、注射毒品36小時后戒斷癥狀反應劇烈，吸毒者因依賴毒品而無法控制自己，往往通過不正當的方式來獲取更多的毒品，滿足吸食的需求，即便被強制隔離戒毒后，成癮的心理也很難徹底去除，復吸率高達90%?！ e幸心理 僥幸心理是指吸毒者心存可以僥幸逃脫的心理。調查結果顯示，70.6%的吸毒人員就是認為吸一次或吸幾次不可能被抓住，才冒險一試再試，最終難逃法律制裁。 冒險心理 冒險心理和僥幸心理有所類似，但卻更進一步，是指那些既吸毒又販毒的人員受到巨額利潤的驅動，甘愿去冒被法律制裁的風險。由于毒品犯罪是“一本萬利”的“行業(yè)”，在巨額利潤的驅使下，即使只有千分之一甚至萬分之一的成功幾率，他們也會心甘情愿去冒險?！ ∧娣葱睦怼 ∧娣葱睦硎侵肝菊咭蚯榫w影響而做出的與社會道德規(guī)范相反的行為的心理表現。此種心理在青少年毒品犯罪中最為普遍。在18周歲以下和18-25歲兩年齡段的吸毒人員中進行調查，具有此種心理的人員高達57.1%。 絕望心理 絕望心理是指吸毒者在身心受毒品傷害后造成無法挽救局面時極度失望的心理狀態(tài)。吸毒者有時主觀上也想盡快終止這些不良行為，遠離毒品，因成癮較深，戒毒在客觀上又比較艱難，從而產生難以擺脫的絕望，對生活和前途完全失去信心，甚至想以自殺來結束自己的生命。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 5735
手術戒毒，是一種建立在現代生理學技術和細胞定位基礎上的定位定向毀損術，它以遙感微測定位、計算機控制，通過分析腦細胞中的電信號，并輔之于核磁共振、螺旋CT等先進圖像診斷技術，從而確定引起成癮的最佳手術“靶點”，然后用射頻加熱的方法消除吸毒患者大腦中的成癮細胞，達到治療的目的。這一課題研究的論文，在世界著名神經外科雜志《美國立體定向功能神經外科雜志》發(fā)表，并在4年一度的全美功能神經外科醫(yī)師年會上作了專題發(fā)言?！ 埾壬鷱钠吣昵霸谂笥岩T下開始吸食精神活性藥物，無法自控，吸食后出現興奮，無明顯戒斷反應，在家人督促下反復強行戒斷，最長堅持10月，但最后終究失敗；吸食量逐漸加大，現每天吸食約300-500元的藥物，嚴重影響工作和生活?！ 〕醪皆\斷：藥物癮 治療經過：入院后積極完善檢查及術前準備，各項檢查未見絕對手術禁忌?；颊咦栽甘中g戒毒，理解并接受可能的風險及并發(fā)癥，在全麻下行立體定向腦內多靶點射頻毀損術治療，術程順利，術中術后患者無特殊不適，術后恢復良好?！ 〕鲈簳r情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)佳，飲食睡眠可，大小便正常，體溫基本正常，未出現戒斷癥狀。頭部切口愈合甲/Ⅰ，已拆線，患者無任何不適主訴，一般活動良好。 出院診斷：藥物癮 出院醫(yī)囑：1、建議：注意休息，合理營養(yǎng)?？蓮氖乱话阈曰顒?，暫時避免駕駛，高空作業(yè)等。2、健康教育：絕對避免再次接觸各種上癮類藥物，防止復吸。戒煙戒酒。長期家庭督導與支持。3、復診時間：6月，不適隨診?！ ⌒g后患者病情恢復良好，沒有對毒品產生需要，出院后注意觀察患者情況，對其心理進行及時了解，積極的的情緒有助于身體康復。后回訪中得知，張某已成功戒除毒品，不再有任何依賴?！ 罢鋹凵h離毒品”這句警語時刻提醒著我們，毒品是一個無底洞，一旦染上對于吸毒者本身、家庭乃至社會都會造成極大的不良影響，甚至斷送性命?！拔救菀?，戒毒難”，如果靠自身意志力戒毒幾乎是不可能完全成功的，對于毒品的依賴是揮之不去的?！ ♂t(yī)學研究證明，吸毒成癮實質是一種反復發(fā)作的慢性腦病。臨床上消除生理依賴（脫毒）已有不少有效方法，但“脫毒容易脫癮難”，消除心理依賴(脫癮)卻十分困難。資料表明，吸毒者脫毒后1個月的復吸率達85%，半年內的復吸率高達95%，半年以上的復吸率幾乎為100%?！ ∪魢L試過多種方式戒毒而未成功，手術戒毒或許是最后一個迫不得已的方法。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 4449
僵硬是帕金森病的典型癥狀之一，患者常從單側開始發(fā)病，會感覺肢體僵硬、出現運動遲緩等，甚至做一些日常動作都有困難。肢體僵硬是影響帕金森病患者運動能力的主要因素之一，往往會導致患者起步困難、步態(tài)前沖，很容易摔倒，影響患者的健康和安全?！ 〗裉鞛榇蠹伊谐鰜砹艘韵路椒?，可以幫助患者緩解肢體僵硬?！ ∫弧⑦M行關節(jié)運動范圍訓練?！ ∽⒁饷總€關節(jié)的活動都要到位，但也要避免過度的牽拉及出現疼痛，否則會產生反射性肌肉收縮，還會拉傷組織，形成疤痕，造成關節(jié)粘連使活動范圍縮小。還要注意病人骨質疏松的可能，避免活動造成骨折。對于已出現關節(jié)攣縮的病人要循序漸進，避免肌肉拉傷?！ 《?、進行放松鍛煉?！ 脑诠矆龊纤袆硬槐?，動作緩慢，是帕金森病患者心理非常緊張的原因，放松和深呼吸鍛煉有助于減輕這種感覺。在安靜、燈光柔和的地方進行，穿著寬松，身體的姿勢盡可能的舒服，閉上眼睛，隨后開始深而緩慢地呼吸，并將注意力集中在呼吸上。經鼻吸氣，腹部在吸氣時鼓起，呼氣時收緊，并想象著空氣向上到達前額，經過頭部和背部到達腳，連續(xù)做此鍛煉5-15分鐘可使全身肌肉松弛?！ ∪⑵胶庥柧氁部梢愿纳婆两鹕∩眢w僵硬。 由于帕金森病患者的姿勢反射障礙，行走時快步前沖，遇障礙物或突然停步容易跌倒，因此須強調患者的平衡訓練?！ 【毩暰徛脑靥げ?，踏步走的時候，就存在單腳站立，也可以使單腳落地的時間更長，兩面交替進行。進行步行的訓練時，要大步有節(jié)奏的行走，并且讓病人可以聽一定的口令，或者自己有一定的口令節(jié)拍，有力的、大步的行走來保持運動的平衡，又增加了肌肉的力量和協調性?！ 〔∪舜蠖鄷衅鸩嚼щy，可以采用想象的或者是真的障礙物，比如說地上畫幾條線，通過畫線讓病人去跨越，或者讓病人想象地上有幾條線去跨越訓練，這樣來進行平衡的訓練。
作者：王學廉 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 閱讀量： 11781
李婷 副主任醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院
精神科
美沙酮戒毒，屬于替代治療。因為美沙酮是典型的μ受體激動劑，能產生嗎啡樣作用。美沙酮1mg，相當于3-4mg嗎啡或1-2mg海洛因，一...
萬長明 主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院
神經內科
吸毒會刺激損傷神經，戒后嗜睡都是比較常見的，一個月左右也就能恢復好。在戒毒的時候，還需要服用抗精神類藥物，及時修復腦神經的藥物。根據...
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