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60歲男性突然變傻卻非精神疾病，竟然是定向障礙搞的鬼

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：定向障礙并非是精神疾病的一種，但是卻可使人變傻。60歲男性在干活時(shí)突然開(kāi)始絮叨，并且不知自己身在何處，不能正確喊出好友姓名，甚至不知身處哪個(gè)季節(jié)，送入院后發(fā)現(xiàn)并非存在精神障礙疾病，而是大面積腦梗死所致的地點(diǎn)、人物定向障礙。經(jīng)過(guò)一系列的藥物治療后，患者定向障礙的癥狀有所緩解，順利出院?！净拘畔ⅰ磕?、60歲【疾病類(lèi)型】定向障礙【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】藥物治療（胞磷膽堿鈉注射液+醒腦靜注射液+甘露醇注射液+依達(dá)拉奉注射液+燈盞細(xì)辛注射液）【治療周期】住院治療8天【治療效果】定向障礙癥狀有所緩解一、初次面診患者于20小時(shí)出現(xiàn)答非所問(wèn)，不認(rèn)識(shí)女兒，不明白自己在哪，時(shí)常自言自語(yǔ)，無(wú)肢體抖動(dòng)，但肢體可活動(dòng)，家屬對(duì)此十分著急，立即帶患者來(lái)我院就診。初步觀(guān)察患者后發(fā)現(xiàn)其情緒略有煩躁，不能配合查體，詢(xún)問(wèn)患者當(dāng)時(shí)所在何處，回答在親戚家里，但具體親戚名字無(wú)法說(shuō)出，同時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，初步判定為全腦功能障礙的表現(xiàn)，完善頭顱CT檢查，結(jié)果未見(jiàn)出血灶。與家屬溝通，說(shuō)明患者癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重，后收治入院，以便進(jìn)行下一步診斷。二、治療經(jīng)過(guò)將患者收入院后，立即對(duì)其完善血?dú)夥治龌?yàn)，排查有無(wú)嚴(yán)重酸堿失衡，檢查結(jié)果顯示患者血?dú)夥治鰴z查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，血氧飽和度為94％，處于臨界值，遂給予患者吸氧，并監(jiān)護(hù)生命體征。該患者體溫為36.8℃，血壓為170/90mmHg，心率為85次/分，呼吸為19次/分，觸診患者頸部，發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較軟。該名患者意識(shí)模糊，存在失語(yǔ)、定向力障礙等表現(xiàn)，但肢體可活動(dòng)，肌力查體結(jié)果欠佳。待患者生命體征平穩(wěn)后，給予完善顱腦磁共振檢查，結(jié)果顯示顳葉內(nèi)側(cè)面大面積彌散受限。與患者家屬進(jìn)行充分溝通，明確該患者存在大面積腦梗死，癥狀很容易加重，且患者血管狀態(tài)差，體型肥胖，上述因素都可能造成患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，家屬聽(tīng)后表示理解，并愿意積極配合治療。給予患者胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝，給予醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù)，同時(shí)給予甘露醇注射液進(jìn)行脫水，并給予依達(dá)拉奉注射液清除自由基、燈盞細(xì)辛注射液改善循環(huán)治療。三、治療效果患者通過(guò)8天的監(jiān)測(cè)及用藥治療，生命體征平穩(wěn)。但由于患者腦梗死面積大，因此每天查房時(shí)都會(huì)關(guān)注患者的意識(shí)水平、瞳孔狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛頭暈，有無(wú)惡心、嘔吐，以及各項(xiàng)新增不適。在住院的前3天，患者有明顯頭痛、頭暈，及時(shí)調(diào)整脫水藥物用量后，癥狀明顯減輕，后續(xù)幾天時(shí)間里，家屬表示大部分時(shí)間可以跟患者溝通，于是告知家屬勤和患者交流，時(shí)刻關(guān)注患者情緒表現(xiàn)。所幸患者各項(xiàng)情況都盡如人意，在住院8天后，達(dá)到出院指征，并囑患者及其家屬盡早康復(fù)治療。四、注意事項(xiàng)值得慶幸的是，患者在經(jīng)過(guò)一系列的治療后，各項(xiàng)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但由于患者存在無(wú)法正確感知自己所處的環(huán)境，不認(rèn)識(shí)既往熟悉的人等情況，且患者在出院后也可能會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力等癥狀，因此出院后仍舊需要家屬的細(xì)心照顧，主要包括以下幾個(gè)方面：1、家屬在出院后的早期應(yīng)24小時(shí)陪伴患者，不可對(duì)患者不管不顧；2、由于患者存在吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，因此在日常服藥或吃飯時(shí)，應(yīng)注意少量多次，飲水不宜過(guò)快，如出現(xiàn)無(wú)法吞咽或嗆咳明顯，可以考慮前往醫(yī)院放置胃管，防止誤吸；3、出院后患者仍舊容易出現(xiàn)精神癥狀，如打人、罵人等，且脾氣可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，因此家屬在日常生活中需要格外注意，防止患者發(fā)生意外。五、個(gè)人感悟存在顳葉內(nèi)側(cè)面大面積腦梗死的患者可能會(huì)出現(xiàn)精神障礙、視野缺損、肢體麻木無(wú)力、失語(yǔ)、幻聽(tīng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果腦血管狀態(tài)差，梗死面積擴(kuò)大，甚至容易出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞影響生命。另外，此類(lèi)疾病的精神癥狀需要與器質(zhì)性精神障礙相鑒別，需要完善顱腦磁共振檢查進(jìn)一步明確。本篇患者正是由于一系列的精神癥狀前來(lái)就診，由于患者年紀(jì)較大，很容易與其他器質(zhì)性精神障礙相混淆，因此需要主治醫(yī)生擁有強(qiáng)大的判斷力，并且需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，正是因?yàn)闄z查全面，才能較早明確患者的病情，并積極進(jìn)行治療，從而達(dá)到較好的治療效果。

作者：程喆歆 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 5115