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在美國最新指南當(dāng)中，一般情況二尖瓣重度的關(guān)閉不全才需要外科干預(yù)的，當(dāng)然要結(jié)合有沒有其它的一些疾病，比如同時要做主動脈瓣的手術(shù)，二尖瓣當(dāng)然也要處理，如果做冠脈的搭橋，二尖瓣可能也要處理，當(dāng)然單純原發(fā)的二尖瓣病變是重度關(guān)閉不全，需要積極的手術(shù)干預(yù)。手術(shù)干預(yù)目前分為內(nèi)科介入手術(shù)治療，就是將微創(chuàng)導(dǎo)管置于兩個瓣葉當(dāng)中，比如像國外的MitraClip，創(chuàng)傷非常小。當(dāng)然目前這種介入方法比較貴，開展的歷史也比較少，且長期的隨訪效果還有待考證。目前國內(nèi)做二尖瓣修復(fù)非常成熟。瓣膜關(guān)閉不全就像兩瓣葉關(guān)的不好，是有原因的，觀察到底是哪個地方關(guān)閉不好，是由于脫垂引起的，還是腱索斷裂引起的，還是其它瓣葉冗長引起的，針對病變采用不同的手術(shù)的方法去修復(fù)。如果修復(fù)不成功，就會考慮換瓣膜。但總體在國內(nèi)來講，絕大多數(shù)由于醫(yī)生的觀念，中國國情的醫(yī)保的情況，絕大多數(shù)病人都考慮換瓣膜，但實際很多情況可以考慮做修復(fù)，但是這對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高。第二是患者對做二次手術(shù)有心理壓力，因為修一個門可能幾年或者十幾年之后仍然可能會再壞，有可能需要再次手術(shù)，但是目前再次手術(shù)，甚至三次四次手術(shù)的成功率已經(jīng)是非常高了，已經(jīng)遠遠不像很多年前再次手術(shù)壓力很大。所以做二尖瓣脫垂的時候要首先考慮是否有修復(fù)的可能。