陰式子宮全切步驟包括以下幾個方面:
1、麻醉成功后,患者取膀胱結石位,常規(guī)消毒術野、鋪無菌巾、縫掉小陰唇及會陰以暴露術野、再次消毒外陰及陰道,兩把宮頸鉗分別鉗夾宮頸前后唇向外牽拉,緊接著就是導尿并了解膀胱下溝位置;
2、臨床上習慣使用0.9%的生理鹽水,加去甲腎上腺素的混合液,注入膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙,以水壓分離,在尿道下溝圓環(huán)形切開至間隙處,向前及向后分別鈍銳性分離膀胱和直腸,暴露膀胱宮頸韌帶雙重鉗夾,雙側膀胱宮頸韌帶,雙側子宮動靜脈切斷,雙重貫穿縫扎切斷;
3、分別鉗夾切斷雙側子宮骶韌帶和子宮主韌帶;
4、分別打開前后腹膜,并以4號絲線縫掉做標志,并向兩側延展切口;
5、以經鉗及皮鉗將子宮體翻出,分別鉗夾雙側圓韌帶并切斷,雙重貫穿縫扎并留線尾緊靠宮體,分別鉗夾雙側輸卵管峽部和卵巢固有韌帶和宮旁結締組織切斷,并雙重貫穿縫扎,子宮離體送檢。
檢查各殘端沒有活動性出血后,以2個半荷包的縫合關閉后腹膜,前后腹膜標志絲線分別對扎,雙側圓韌帶和足底韌帶分別對扎,以可吸收線縫掉雙側圓韌帶、足底韌帶,留線尾備用。在膀胱陰道間隙注水,水壓分離,向前縱向打開陰道前壁,分離陰道壁至尿道口下緣,分別剪除兩側多余陰道壁,以4號絲線2個荷包縫合并還納膀胱,以U型縫合加固尿道筋膜,以可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道前壁。陰道頂部橫向連續(xù)扣鎖縫合,之前所留可吸收線尾分別穿出陰道頂部結扎,最后于皮鉗鉗夾會陰兩側在陰道直腸間隙內注入水壓分離,沿皮膚與黏膜之間橫向切開,達皮前固定點向上分離陰道后壁,并縱向剪開至膨隆突出部位以上,鈍銳性分離陰道與直腸間組織,剪除多余陰道壁組織,以4號絲線2個荷包縫合,還納直腸,7號絲線U型縫合兩側提肛肌可吸收線,連續(xù)扣鎖縫合陰道后壁,間斷縫合會陰皮膚。最后就是導尿,留置導尿管,接尿袋,陰道內放入碘紡紗,整個的手術過程就結束。