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小兒腎積水有相當一部分要采取手術治療，手術指征具體如下：

1、存在腎積水相關臨床癥狀，比如腹痛、腰背部疼痛或者反復泌尿系感染，可以進行腎積水的分腎功能檢測，行腎功能顯像檢查；

2、腎功能＜35%-40%，隔3個月左右再測，如果比這個值再低，考慮手術治療；

3、梗阻性腎圖，分腎功能＞40%的患者行彩超隨訪，如果積水加重或者積水持續(xù)性存在，并伴有腎實質變薄，再復查腎核素顯像，分腎功能下降＞5%-10%，嚴重雙側腎積水，分級在3-4級，或者是孤立腎的嚴重腎積水，都要積極治療。