![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/18/53/o4YBAFnutjqANqu1AACFExrOvYU30.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長發(fā)育的“海洋”。每個人在胎兒時期，無不都在母親的羊水里浸泡成長。十月懷胎，羊膜穿破，羊水漏出，迎來了一朝的分娩。
1、羊水的“身世來歷”
羊水從何而來，為何被人們稱為“羊水”呢?
其實，在受精卵發(fā)育的第7天或第8天時，細胞滋養(yǎng)的分層產(chǎn)生了羊膜，同時也是由胎兒的外胚層不斷擴張而來。正常的羊膜厚度僅有0.02～0.5毫米，無法用肉眼看到，而“羊水”就是充滿在這無法看到的羊膜內(nèi)的液體。
羊水是一種淡黃色透明的液體，從成分分析，由98%的水和2%的其他物質(zhì)組成，這些物質(zhì)包括妊娠過程中混入的胎兒皮膚和羊膜上皮的脫落物，少量的無機鹽和有機物激素。孕媽媽體內(nèi)的羊水是不斷地進行交換和更新的。在懷孕早期，羊水主要來自孕媽媽血漿的滲透，之后的日子主要來源于胎兒的尿液。胎兒將產(chǎn)生的尿液不斷地排入羊水中，羊水也不斷地被胎膜吸收和胎兒吞咽，一排一收，二者平衡維持了羊水量。
2、羊水的作用
孕媽媽宮內(nèi)的羊水，具有保護胎兒，使胎兒能夠在穩(wěn)定的壓力和溫度中安全成長；保護胎兒免受外來傷害的緩沖作用，并有防止胎兒向羊膜發(fā)生粘連；讓胎兒有自由活動余地的功能；預(yù)防外界的細菌感染，并將感染產(chǎn)生的危害降到最低限度；到懷孕后期，會常常出現(xiàn)不規(guī)律的子宮收縮，可以減少子宮收縮時對胎兒的壓迫，使收縮的壓力值較為平均；分娩時能傳導(dǎo)子宮壁的壓力；有擴張子宮頸口的作用；破膜后能滑潤產(chǎn)道，減少對母親和胎兒的傷害，利于胎兒娩出。此外，羊水還是一項評估胎兒是否健康的指標，例如通過羊膜穿刺術(shù)可以判斷胎兒是否有先天異常；羊水中含有的卵硼旨會隨著胎兒肺部的發(fā)育而增加，因而是了解胎兒肺部發(fā)育狀況的重要指標。雖然羊水是胎寶寶的好朋友、好衛(wèi)士，但它也會有不“乖”的時候，甚至還可能變成“禍水”。
3、羊水過少
通常足月的準媽媽羊水量是400～1500毫升，當(dāng)羊水少于300毫升時，就是羊水過少癥。檢查時可發(fā)現(xiàn)孕婦的腹部較同樣孕期的腹部要小，腹部較緊，缺少有羊水時的震動的感覺，Ｂ超檢查，羊水的平均量小于2厘米，羊水過少就可以診斷。其主要原因有：胎兒出現(xiàn)異常、發(fā)育不良，可伴有胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形，如胎兒先天性腎缺如，先天性腎發(fā)育不良等，胎兒尿液減少，使羊水來源不足；其次，過期妊娠、胎兒生長遲滯、羊膜病變也會引起羊水過少。
由于羊水過少，胎兒失去了羊水的緩沖、保護作用，胎兒的活動也受限，還容易發(fā)生胎心的異常。如果羊水過少發(fā)生于妊娠中期，羊膜腔內(nèi)可以發(fā)生粘連，形成粘連帶，會造成胎體彎曲、四肢黏連，出現(xiàn)在中期會引起斜頸、足外翻、肺部發(fā)育不全等。若羊水過少發(fā)生于妊娠晚期，常引起臍帶受壓，使胎兒發(fā)生缺氧，在臨產(chǎn)時，缺乏羊水形成的前羊水囊，不能有效的壓迫宮頸，使宮頸擴張緩慢，產(chǎn)程中，容易造成胎兒缺氧、窒息等。羊水過少若發(fā)生于過期妊娠或?qū)m內(nèi)生長遲緩時，表明胎兒危險的重要信號之一。應(yīng)予以高度地重視。
當(dāng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有羊水過少時，一方面要特別注意有無胎兒畸形，還要特別注意在羊水過少時有無胎兒生長遲緩、妊娠過期或有發(fā)生臍帶受壓的情況。一旦出現(xiàn)羊水過少，都表明胎兒已有一定的危險，需進行胎心、胎動、B超監(jiān)測。如果僅僅是羊水過少，可以采取多飲水和或“羊膜腔輸液”的治療方案，將生理鹽水灌注羊膜腔內(nèi)，足月分娩時羊水急劇減少應(yīng)該排除胎兒宮內(nèi)窘迫可能，必要時可進行剖宮產(chǎn)；若發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，建議及早終止妊娠。
4、羊水過多
隨著妊娠的進展，羊水量逐漸增多，妊娠16周時，羊水約為250毫升，妊娠足月，羊水量可達400～1200毫升，妊娠超過40周，羊水以每約1/3的量遞減。如果妊娠期羊水量超過2000毫升，則為羊水過多。少數(shù)孕婦羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇地增加，為急性羊水過多，多數(shù)情況都是羊水量緩慢地增加，為慢性羊水過多。孕婦腹部過大，發(fā)脹，Ｂ超檢查測量平均羊水量超過8厘米，羊水過多的診斷就可以成立了。
羊水過多的原因既有來自母體自身的原因也有來自胎兒的，其中最常見的是準媽媽患有糖尿病。因為糖尿病會因血糖高而引起胎兒利尿，進而引起羊水過多，這樣只能控制母體血糖。此外，母兒血型不合及多胎妊娠時也可有羊水過多。來自胎兒的原因，如開放性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，如無腦兒、嵴柱裂等，消化系統(tǒng)的畸形，如食道或腸道的閉鎖等，循環(huán)系統(tǒng)障礙等都會引起羊水過多。羊水過多癥會引起很多并發(fā)癥，如孕婦唿吸困難，不能平臥，腹部脹痛，下肢可有明顯的水腫，還常有妊娠高血壓及胎位異常的發(fā)生。羊水過多時也容易有胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生。由于子宮過大，子宮的收縮力差，易發(fā)生產(chǎn)后出血。
產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有羊水過多，需認真查明原因，如要明確有無胎兒畸形，孕婦是否有糖尿病等。輕度的可以采用保守治療，建議準媽媽臥床休息，多進食高蛋白質(zhì)的食物；如果情況嚴重，可以考慮羊膜穿刺放出過多的羊水；若在懷孕早期發(fā)現(xiàn)是由于胎兒異常引起羊水過多，應(yīng)該考慮終止妊娠。
5、羊水栓塞
羊水栓塞指孕媽媽在分娩過程中，羊水進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)引起肺栓塞、休克等一系列危重癥狀的綜合征。羊水栓塞病情極為兇險可怕，它常在瞬間就將產(chǎn)婦置于死地，死亡率高達80%以上，其中有50%在一小時內(nèi)死亡。故它被稱為孕媽媽的致命殺手。羊水栓塞的誘發(fā)原因較多。多胎、宮縮過強過頻、羊水被胎糞污染，或正常分娩、中孕引產(chǎn)、大月份流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，都有機會使羊水?dāng)D入孕媽媽的血液循環(huán)。
此病一旦發(fā)生，搶救治療極為困難，需要產(chǎn)科、內(nèi)科、外科及麻醉科醫(yī)師通力合作。常規(guī)處理包括正壓吸氧、解除肺及支氣管痙攣、抗休克、抗過敏、糾正凝血障礙、防治腎功能衰竭以及迅速終止妊娠等綜合措施。早期診斷、措施得力、搶救條件、人員素質(zhì)等，與搶救成功密切相關(guān)。
羊水栓塞預(yù)防極為重要，應(yīng)注意以下幾點：
?、欧置溥^程中，合理使用催產(chǎn)素，避免過強的宮縮發(fā)生；防止不恰當(dāng)?shù)膶m腔操作及子宮、產(chǎn)道的損傷。
?、圃谔好涑鲞^程中，切忌用力按壓腹部及子宮，以防羊水被壓入母血中。
?、侨斯て颇ひ嗽趯m縮間隙中進行，并注意讓羊水緩慢地流出。中期孕引產(chǎn)鉗夾時，動作應(yīng)輕柔、準確，避免羊水栓塞發(fā)生。
?、葒栏裾莆掌蕦m產(chǎn)指征，切開子宮后，應(yīng)壓緊切口周圍，吸凈羊水，以防羊水由切口處進入母血。對雙胎、巨大兒、胎盤早剝、前置胎盤等羊水容易進入母血的病理妊娠高度警惕。