![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/04/F2/ooYBAFjSIlaARA8RAADp9LJwL5A18.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
臨床上經(jīng)常遇到?jīng)]有癥狀的膽囊結(jié)石患者，對是否手術(shù)躊躇不定。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)上長期以來對這類病人的處理也有不同看法，只是近年來，國內(nèi)外的觀點(diǎn)已漸趨一致，認(rèn)為一些無癥狀膽囊結(jié)石病人應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。調(diào)查資料顯示，約有半數(shù)的膽囊結(jié)石患者可以終生不表現(xiàn)癥狀，因此許多醫(yī)生不主張手術(shù)。然而有研究顯示，膽囊癌與膽囊結(jié)石的發(fā)生存在著極為密切的關(guān)系，甚至認(rèn)為膽囊結(jié)石是膽囊癌的癌前病變。研究指出，膽囊結(jié)石病人患膽囊癌的危險(xiǎn)性是無結(jié)石者的6～15倍，且直徑3cm以上者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性比1cm以下的高10倍。此外，患結(jié)石時(shí)間長短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，膽囊結(jié)石長期存在會引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20％～60％的患者發(fā)生膽囊癌。所以，無癥狀膽囊結(jié)石雖無明顯自覺不適，但并非對人體沒有危害，對于病史比較長的無癥結(jié)石患者仍然建議手術(shù)。
對于膽囊多發(fā)小結(jié)石患者，結(jié)石容易卡在膽囊管或直接掉入膽總管，引起急性膽囊炎發(fā)作或引起梗阻性黃疸（膽囊炎發(fā)病就是因?yàn)榻Y(jié)石卡在了膽囊出口處，造成了膽汁流出不通暢，繼發(fā)炎癥，小結(jié)石很容易卡在膽囊出口處；梗阻性黃疸就是結(jié)石掉入了膽總管，就像洗手池的下水道，造成了膽總管的堵塞，膽汁逆流入血，引起黃疸、敗血癥、休克等嚴(yán)重問題），所以，對于多發(fā)膽囊小結(jié)石的病人，尤其是患有高血壓、糖尿病的病人（高血壓會在膽囊發(fā)炎時(shí)加重，糖尿病的病人抗感染能力差，一旦發(fā)炎感染不容易控制），建議手術(shù)治療。
另外，我們一些病人往往會在膽囊炎急性發(fā)作時(shí)就診，渴望馬上手術(shù)解除痛苦，其實(shí)急診手術(shù)并不是一個(gè)很好的手術(shù)時(shí)機(jī)，而且大部分病人經(jīng)過正規(guī)的消炎保守治療能痊愈。目前國內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。急診腹腔鏡手術(shù)不太安全，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會多，大部分單位不主張開展，所以因?yàn)榧毙阅懩已捉邮苁中g(shù)治療，大部分單位會選擇開腹膽囊切除手術(shù)。因此一般建議在病人無癥狀無膽囊炎發(fā)作時(shí)接受腹腔鏡手術(shù)治療，或者在病人發(fā)作膽囊炎3個(gè)月后接受腹腔鏡手術(shù)治療。