什么是循環(huán)腫瘤細胞，臨床中有何作用？

　　所謂循環(huán)腫瘤細胞（CTC)就是指惡性腫瘤在發(fā)展過程中（原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶）釋放進入于外周血中的腫瘤細胞，而且在逃避免疫殺傷后存活的個數(shù)稀少的腫瘤細胞，與腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移、預(yù)后及耐藥密切相關(guān)。CTC作為一種全新的腫瘤標(biāo)志物，逐漸并廣泛用于腫瘤的輔助分期、預(yù)后評估、術(shù)后檢測復(fù)發(fā)及療效評價。循環(huán)腫瘤細胞檢測主要通過抽取少量外周血，是一種非侵入性的液體活檢方法，借助先進的檢測工具和試劑盒對外周血中的循環(huán)腫瘤細胞進行分析，有助于腫瘤轉(zhuǎn)移患者的診斷、監(jiān)測術(shù)后患者腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、評估抗腫瘤藥物的敏感性與患者預(yù)后以及選擇個體化治療的策略。

　　檢測到循環(huán)腫瘤細胞就代表轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或者一定會復(fù)發(fā)嗎？

　　不是。CTC只有在特定的條件下才會形成轉(zhuǎn)移灶，一般在CTC數(shù)量達或者大幅增加，并且患者免疫功能弱，此時腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險才會增大，明顯升高。這就類似于“種子--土壤”的關(guān)系，有種子，如果土壤環(huán)境不合適，也不會生根發(fā)芽的。一般的情況下，如果患者的免疫功能正常的話，少量的癌細胞即使擴散到血液內(nèi)，也可能會被免疫系統(tǒng)殺滅，不會形成轉(zhuǎn)移灶。

　　如果有循環(huán)腫瘤細胞，化療可以殺死嗎？

　　術(shù)后輔助化療的主要作用就是通過全身應(yīng)用化療藥物，殺滅可能殘存的癌細胞，包括循環(huán)腫瘤細胞。一般情況下，輔助化療藥物可以殺滅循環(huán)腫瘤細胞，但是沒有證據(jù)表明一定可以完全殺滅。這存在腫瘤細胞對藥物是否敏感，是否產(chǎn)生新的免疫逃逸機制或新的耐藥基因的改變。因此，如果在術(shù)后復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)有循環(huán)腫瘤細胞，可以在治療過程中復(fù)查，動態(tài)檢測循環(huán)腫瘤細胞的變化情況。

　　循環(huán)腫瘤細胞對TNM分期系統(tǒng)的一個有力補充，臨床中制定治療方案時可以參考。

　　目前術(shù)后輔助化療的主要依據(jù)還是經(jīng)典的TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)后的病理分期決定是否需要術(shù)后輔助化療。該分期系統(tǒng)是目前國際上應(yīng)用最廣，也是最有實際指導(dǎo)價值的分期系統(tǒng)。盡管如此，該系統(tǒng)也不是完美的，仍有很多需要改進的或補充的地方。循環(huán)腫瘤細胞檢測就是對TNM分期系統(tǒng)的一個有效補充。

　　特別是隨著腫瘤機制研究的深入，已經(jīng)在分子水平，基因水平進行診斷和治療，腫瘤的個體化治療趨勢越來越明顯，一把尺子量所有患者的粗放診療模式會逐漸過渡到個體化和精細化診治模式。

　　循環(huán)腫瘤細胞的檢測，屬于液體活檢的一種，目前在臨床應(yīng)用會越來越多，但仍有很多問題需要解決。比如檢測工具的一致性和可靠性問題，循環(huán)腫瘤細胞的數(shù)量與預(yù)后生存的大樣本研究結(jié)論，對單純循環(huán)腫瘤細胞陽性患者進行藥物治療的依據(jù)都需要進一步研究結(jié)論來支持。

　　但無論如何，值得慶幸的是，科技的發(fā)展會不斷推動抗腫瘤腫瘤的進步，篩選有效的治療藥物，篩選有效的治療人群，提高治療效果，降低治療副反應(yīng)。

　　循環(huán)腫瘤細胞計數(shù)可輔助評價腫瘤治療效果

　　在傳統(tǒng)的腫瘤治療療效評價中，通常使用影像學(xué)（CT或者MRI）觀察測量腫瘤大小變化或者強化程度改變來評價腫瘤治療效果，存在一定滯后性，一般需要治療1-3個月時間才評價。

　　但是CTC可以早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤進展。中治療前后及治療過程中，外周血CTC數(shù)量的變化有助于評估腫瘤是否進展及藥物治療效果。研究顯示，在化療前外周血中CTC數(shù)量較多的患者壁CTC數(shù)量少的患者無進展生存期和總生存期顯著縮短。

　　循環(huán)腫瘤細胞的作用和檢測，目前還有一定的問題需要解決，臨床具體應(yīng)用與否及是否作為抗腫瘤治療的依據(jù)，需要根據(jù)患者具體的病情，由主治醫(yī)生決定，切不可盲目照抄照搬。