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    精神分裂癥的手術(shù)歷史與當(dāng)前的微創(chuàng)治療理念
    2023-07-18 02:18:50閱讀-
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    精神分裂癥的手術(shù)歷史與當(dāng)前的微創(chuàng)治療理念

      精神分裂癥手術(shù)已經(jīng)有了近百年歷史,該類手術(shù)最早可以追溯到1930年,葡萄牙精神病學(xué)家Fulton對(duì)兇狠的黑猩猩進(jìn)行了雙額葉切除,術(shù)后黑猩猩變得很溫順。1936年,他對(duì)36例精神分裂癥病人進(jìn)行了手術(shù),取得了顯著的效果;1949年,他也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。
      1945-1952年,美國(guó)和英國(guó)分別進(jìn)行了5000、3000例同類開(kāi)顱手術(shù),盡管有效,但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,逐漸被廢棄。精神外科進(jìn)入低潮期。
      1946年,美國(guó)神經(jīng)外科專家Papez提出了“情感環(huán)路理論”,他認(rèn)為,情緒和精神活動(dòng)的大腦支配源自于人腦的邊緣系統(tǒng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),阻斷該系統(tǒng)某些神經(jīng)核團(tuán),可以使動(dòng)物變得溫順、攻擊行為消失。1948年,他提出了“阻斷情感環(huán)路和聯(lián)系纖維治療精神病”的理論。
      1960年,瑞典神經(jīng)外科專家利用此理論,治療精神分裂癥49例,有效率達(dá)86%,且立體定向手術(shù)損傷小,定位準(zhǔn)確,這使精神外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。
      1980年以來(lái),隨著頭部CT、MRI、DTI技術(shù)的普及與應(yīng)用,立體定向技術(shù)日趨完善,特別是近5年來(lái),由于神經(jīng)導(dǎo)航、DBS、射頻技術(shù)的進(jìn)步,應(yīng)用神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療精神分裂癥已成為當(dāng)前的主要微創(chuàng)治療理念。
      該類神經(jīng)調(diào)控手術(shù)技術(shù)不同于早期的手術(shù),它更加微創(chuàng)、一次手術(shù)即可以完成多個(gè)神經(jīng)靶點(diǎn)治療,其特點(diǎn)是:

      1、頭皮切口小,僅1~3厘米

      2、定位準(zhǔn),神經(jīng)核團(tuán)理論定位誤差小于1毫米

      3、療效持久穩(wěn)定。上千例的國(guó)內(nèi)、外神經(jīng)調(diào)控手術(shù)總結(jié)表明,精神分裂癥的2年內(nèi)近期手術(shù)有效率達(dá)到92%~98%;10年內(nèi)遠(yuǎn)期有效率達(dá)85%~89%。
      現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控手術(shù)適應(yīng)癥廣泛,不僅適合于嚴(yán)重的精神分裂癥,還可以用于嚴(yán)重的躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、癲癇伴精神障礙、腦發(fā)育不全伴攻擊性精神障礙等等。
      功能神經(jīng)科專家認(rèn)為,現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控手術(shù)需要多學(xué)科參與,經(jīng)過(guò)精神內(nèi)科、麻醉科、影像科、功能神經(jīng)科等專家的集體討論,有助于擬定最佳治療方案。對(duì)此,公眾要充分了解,以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

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