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　　尿毒癥是一個(gè)重大慢性疾病，被戲稱為“不死的癌癥”，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)在冊(cè)登記的尿毒癥規(guī)律透析患者在80萬(wàn)左右，其中血液透析患者約72萬(wàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及國(guó)家醫(yī)保政策的改善，尿毒癥病人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量得到明顯提升，但隨之而來(lái)的是各種相關(guān)的并發(fā)癥越來(lái)越多，血管通路問(wèn)題日益突出。在國(guó)內(nèi)有90%以上的尿毒癥患者依靠維持性血液透析治療維持生命，一般每周2-3次，每次4小時(shí)，而血液透析需要長(zhǎng)期的血管通路作為血液透析的保障，這是他們的“生命線”，也是賴以生存的保障。目前主要的長(zhǎng)期血管通路有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、帶滌綸套的留置導(dǎo)管（俗稱長(zhǎng)期導(dǎo)管）。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，尿毒癥患者的血管條件越來(lái)越差，慢慢將出現(xiàn)血管資源耗竭，無(wú)法建立血液透析血管通路，難以繼續(xù)血液透析治療，隨之生命走到盡頭，這樣的悲劇在不少血透中心時(shí)有發(fā)生。
　　因此，我們提出尿毒癥患者“血管通路一體化治療”概念，目的就是盡量減少這樣的“悲劇”發(fā)生，盡可能保護(hù)血管資源，延長(zhǎng)病人血管通路壽命。其核心理念就是要有血管通路規(guī)劃概念，堅(jiān)持“內(nèi)瘺第一，減少帶管”原則。對(duì)慢性腎臟病病人，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在接診第一時(shí)間就建立保護(hù)病人血管資源的理念。那么我們具體應(yīng)該怎么做呢？
　　一、慢性腎臟病病人盡量減少靜脈輸液，在必要輸液治療時(shí)，盡量避免使用留置針，避免長(zhǎng)時(shí)間使用頭靜脈穿刺輸液，因?yàn)榱糁冕樆蜢o脈輸液對(duì)血管有損傷，頭靜脈是將來(lái)建立長(zhǎng)期血管通路的主要血管資源，要重點(diǎn)保護(hù)，必要時(shí)我們可以選擇手背的靜脈或下肢的靜脈作穿刺輸液使用。
　　二、對(duì)于慢性腎臟病4期或慢性腎臟病5期，預(yù)計(jì)半年內(nèi)需要進(jìn)入規(guī)律血液透析的病人，應(yīng)該提前建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在啟動(dòng)血液透析治療時(shí)就可以直接穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期血管通路，避免頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置臨時(shí)透析導(dǎo)管，因?yàn)槊恳淮未┐讨霉芏际且淮窝軗p傷，而且新建立的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般要6-8周左右時(shí)間才能使用，這就意味著過(guò)渡期需要一直留置臨時(shí)的透析導(dǎo)管作為過(guò)渡期透析通路，有的病人一次臨時(shí)置管就出現(xiàn)血栓永久性閉塞；
　　三、對(duì)于首次透析使用臨時(shí)透析導(dǎo)管的患者，應(yīng)該找腎內(nèi)科或血液凈化中心醫(yī)生評(píng)估血管條件，盡快建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)因血管條件差無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，可建立人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期透析血管通路；
　　四、對(duì)于預(yù)期壽命不長(zhǎng)，一般情況差的，或心功能極差的病人，可以由血管通路醫(yī)生綜合評(píng)估后建立帶滌綸套的留置導(dǎo)管（俗稱長(zhǎng)期導(dǎo)管）作為長(zhǎng)期透析通路。
　　五、定期監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期透析血管通路，評(píng)估血管通路透析血流量、透析靜脈壓等情況，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管通路存在的狹窄等并發(fā)癥，減少臨時(shí)導(dǎo)管置管次數(shù)及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再造次數(shù)。
　　六、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞時(shí)，第一時(shí)間聯(lián)系有經(jīng)驗(yàn)的血管通路醫(yī)生，爭(zhēng)取第一時(shí)間明確病因，盡快再通內(nèi)瘺（通過(guò)再造術(shù)或PTA治療），最好的保護(hù)血管資源。
　　尿毒癥血液透析患者血管通路的維護(hù)工作十分重要，涉及的專業(yè)技術(shù)及知識(shí)繁多，因此需要專業(yè)人做專業(yè)事，要有一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)團(tuán)隊(duì)作為支撐。