![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8D/07/7347FF6938E6DC80DD79B0AEF2068D07.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
高血壓是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以我們神經(jīng)科醫(yī)生非常關(guān)注患者的血壓情況。血壓可以分為收縮壓和舒張壓，舒張壓是指當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)，產(chǎn)生的壓力，是我們測量血壓時(shí)的低壓?，F(xiàn)在部分青中年人，由于精神壓力大、休息不好、活動(dòng)減少、腹型肥胖，在測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓正常（90-140mmHg之間），舒張壓卻是高的（90mmHg以上），或者收縮壓僅120mmHg左右，但舒張壓卻高達(dá)100~110mmHg，并伴有頭暈、胸悶不適等癥狀。對(duì)于這種情況，在臨床上稱之為單純舒張期高血壓，是指人體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測量的收縮壓＜140mmHg，但舒張壓≥90mmHg，好發(fā)年齡為35~49歲。近年來一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。
單純舒張期高血壓的主要原因是什么？
人的一切行為活動(dòng)受大腦支配協(xié)調(diào)，但在人體內(nèi)還有一種神經(jīng)不直接受大腦支配，這種神經(jīng)叫自主神經(jīng)（植物神經(jīng)），包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）這一對(duì)神經(jīng)相互制約相互協(xié)調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動(dòng)，如心血管系統(tǒng)的心跳快慢、強(qiáng)弱，周圍血管的收縮或擴(kuò)張，甚至腎產(chǎn)生尿量多少，腸蠕動(dòng)快慢等。在高血壓病的發(fā)生和發(fā)展中，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的不平衡起到重要作用。當(dāng)交感神經(jīng)處于激活狀態(tài)時(shí)，周圍血管收縮，由于年輕致大動(dòng)脈（主動(dòng)脈）彈性較好，在心臟排血流向主動(dòng)脈時(shí)，有彈性的主動(dòng)脈就較易擴(kuò)張，因此心臟射血并不困難，收縮壓（高壓）不高，但當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力—舒張壓就會(huì)較高。這種單純舒張壓高的病人常伴有頭暈胸悶、心悸等癥狀，這是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)激活，周圍血管收縮的原因。
在高血壓病的早期，中青年人交感神經(jīng)處于過度激活狀態(tài)，這時(shí)就容易心跳加快，周圍血管收縮（阻力），脾氣急躁，情緒不穩(wěn)定，血壓及心率波動(dòng)較大，表現(xiàn)為工作緊張時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過速，血壓升高，休息時(shí)即降到正常。此外，舒張期升高的患者往往表現(xiàn)為肥胖，尤其是腹型肥胖（男腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm），多合并血脂、血糖和尿酸等代謝指標(biāo)升高?？傊?，舒張壓升高與吸煙、飲酒、熬夜、不健康的飲食等不良生活習(xí)慣、肥胖、工作壓力大以及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。
單純舒張期高血壓需要治療嗎？
我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：從65~75歲老年人高血壓發(fā)病增長率僅15~18%，而從35~45歲的中青年人群中高血壓發(fā)病增長率為62~74%。這意味高血壓發(fā)病越來越年輕化，而單純舒張期高血壓患者多為中青年，是白領(lǐng)常見的高血壓類型。舒張壓升高對(duì)中青年危害巨大，明顯增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)未接受治療的患者，經(jīng)過11年的隨訪研究顯示，單純舒張期高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加75%以上。雖然有研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張壓升高近期后良好，但若不及時(shí)治療，則單純舒張期高血壓就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓（即收縮壓和舒張壓都高），且隨年齡的增長，可能出現(xiàn)全身動(dòng)脈硬化，甚至發(fā)生心肌梗死或腦卒中。
因此，中青年舒張期高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始治療，包括藥物及非藥物治療，可在早期進(jìn)行非藥物治療（如減輕體重、低鹽飲食、適量補(bǔ)鉀、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等），當(dāng)非藥物治療3~6個(gè)月后，舒張壓仍不能降到90mmHg以下則應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，且一旦開始服用降壓藥，不要擅自停藥，但可在血壓維持正常水平一段時(shí)間后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少藥量。
單純舒張期高血壓患者如何選擇降壓藥？
目前高血壓診治指南對(duì)單純舒張期高血壓的藥物沒有明確的推薦，從我的經(jīng)驗(yàn)上首選擴(kuò)張外周血管的長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋片等；心率較快患者可以聯(lián)合β受體拮抗劑，如倍他樂克、達(dá)韋、溫絳平，或比索洛爾等，減慢心率、降低舒張壓效果更明顯，但心率不快者，盡量避免使用。要記?。壕唧w的用藥應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情個(gè)體化選擇合適的治療方案，建議在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，將血壓控制在合理水平（120/80mmHg）。此外，首次發(fā)現(xiàn)舒張壓小于95mmHg的患者，可首選非藥物治療，如生活規(guī)律、保證睡眠，情緒放松、低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，降低體重對(duì)舒張壓影響也是有效果的。