![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E4/2F/BCFBE815E300B7D99E525A79AD74E42F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
近年來，“肺結(jié)節(jié)”已開始成為各大醫(yī)療網(wǎng)站的熱搜詞條，這是一個(gè)影像學(xué)診斷，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱為肺結(jié)節(jié)，其中直徑小于1cm者稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結(jié)節(jié)。隨著癌癥“早診早治”意識普及和CT成像技術(shù)提高，越來越多肺結(jié)節(jié)開始被發(fā)現(xiàn)。國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18-24歲人群中肺結(jié)節(jié)檢出率超過1‰，隨著人群年齡的增長，檢出率逐漸增高，55-64歲人群中檢出率接近2%?？紤]到空氣污染、飲食習(xí)慣等因素，我國人群中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率可能更高。
肺部磨玻璃影與肺部小結(jié)節(jié)、肺癌是三個(gè)不同概念，三者之間沒有必然聯(lián)系。影與結(jié)節(jié)的概念區(qū)別在于，影是泛指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的陰影，大小不限，形狀不限，而結(jié)節(jié)則是指3厘米以內(nèi)、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)就是肺部小結(jié)節(jié)病灶，但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。
當(dāng)我們查出來肺部有小結(jié)節(jié)時(shí)，一定會(huì)充滿驚慌與疑慮。肺部小結(jié)節(jié)是不是肺癌呢？肺部小結(jié)節(jié)到底是一個(gè)怎樣的疾?。糠尾啃〗Y(jié)節(jié)等于肺癌嗎？
因?yàn)榧s60%-70%的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，約30%-40%的結(jié)節(jié)方為惡性結(jié)節(jié)，所以萬勿驚慌。從概率上看，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性病變（淋巴結(jié)、炎癥、瘢痕、結(jié)核等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數(shù)也都處于早期，經(jīng)過適當(dāng)治療幾乎不會(huì)影響患者的正常壽命。因此，從癌癥早診早治角度來說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是一件幸運(yùn)的事，絕大多數(shù)都以喜劇收尾，過度的擔(dān)心最后大都被證明是多余的。此刻，更重要的事情是找一個(gè)好大夫，讓他用專業(yè)知識幫助你以最小的代價(jià)將美好的結(jié)局變成現(xiàn)實(shí)。
為了排除肺癌，有3件事情需要完成：
1、明確自己是否屬于肺癌高危人群，這一點(diǎn)在醫(yī)生評估結(jié)節(jié)良惡性時(shí)至關(guān)重要！這些高危的因素包括：患者的年齡、生活習(xí)慣、長期所處環(huán)境、以往健康狀態(tài)和遺傳信息等。比如：是否吸煙或者曾經(jīng)吸煙？是否有致癌物（石棉、氡、鐳等等）接觸史？是否曾罹患其他癌癥？是否有肺氣腫或肺纖維化等其他肺部疾??？父母、兄弟和子女是否曾患癌？需要說明的是，高危人群不意味肺結(jié)節(jié)一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，這其實(shí)是個(gè)概率問題。
肺部小結(jié)節(jié)的特征
在薄層CT上，根據(jù)密度大小不同分為如下三種：
?。?）純磨玻璃小結(jié)節(jié)
純磨玻璃小結(jié)節(jié)，影像表現(xiàn)像磨砂玻璃一樣。
?。?）部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié)
從影像來看，他就像是一個(gè)荷包蛋，部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié)往往是一些浸潤性癌，惡性程度要更高一些。
?。?）純實(shí)性結(jié)節(jié)
影響表明，類似于單獨(dú)分離的蛋黃，是一個(gè)實(shí)性的密度較高的病灶。
肺結(jié)節(jié)定性后，應(yīng)該如何處理呢？
1、影像學(xué)明確為良性或病變直徑小于6mm時(shí)，不需要任何進(jìn)一步處理
2、病變?yōu)榉伟┛赡苄暂^大，且估計(jì)惡性程度較高時(shí)，需及時(shí)活檢或手術(shù)以明確診斷。部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特征性表現(xiàn)，比如體積較大，實(shí)性成分較多，瘤體及血管生長活躍等。這種情況下及時(shí)手術(shù)活檢，能避免等待過程中腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
一時(shí)難以定性，一定要“及時(shí)”做手術(shù)切除嗎？答：觀察隨診一段時(shí)間，確診肺癌再行手術(shù)。過去，手術(shù)切除曾經(jīng)是治療肺結(jié)節(jié)的首選方案，“及時(shí)徹底清除病灶”的觀點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)被醫(yī)生和患者廣泛接受。但隨著對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的逐步深入，大家發(fā)現(xiàn)：切除的肺結(jié)節(jié)中有相當(dāng)一部分為良性或低度惡性肺癌。和不手術(shù)的患者相比，手術(shù)患者并沒有因病變的切除而在生存期上獲益；相反，肺組織的切除常常影響到患者的生活質(zhì)量，或者給未來可能的肺部手術(shù)帶來麻煩。因此，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證越來越嚴(yán)格，更多的患者會(huì)在手術(shù)或活檢前等待一段時(shí)間，重復(fù)CT檢查，通過觀察結(jié)節(jié)的變化情況來提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)上稱之為“隨診”這就好比僅憑第一次見面來判斷一個(gè)人的好壞經(jīng)常會(huì)出錯(cuò)，正所謂“日久見人心”，如果觀察一段時(shí)間，判斷錯(cuò)誤的機(jī)率就大大減低了。根據(jù)肺結(jié)節(jié)為肺癌的不同幾率，隨診計(jì)劃有十幾種以上的組合，這需要由專業(yè)的醫(yī)生來制定。
有了肺磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦
手術(shù)？忽略？打針吃藥？這是很多患者都很糾結(jié)的事情。
1、純肺磨玻璃結(jié)節(jié)
1）推薦：對于≦8mm的非實(shí)性（純磨玻璃）結(jié)節(jié)，根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年行CT檢查監(jiān)測。2）推薦：對于﹥8mm的非實(shí)性（純磨玻璃）結(jié)節(jié)，半年內(nèi)復(fù)查CT，確實(shí)病灶無消失或縮小，之后根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。
2、混合性肺磨玻璃結(jié)節(jié)
1）推薦：≦8mm的部分結(jié)節(jié)，在3個(gè)月行低劑量螺旋CT對其重新評估，如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。
2）推薦：﹥8mm的部分結(jié)節(jié)，影像學(xué)有惡性征像，存在著危險(xiǎn)因素，建議行外科手術(shù)。
隨訪是否會(huì)延誤病情
患者常有這樣的擔(dān)心：“讓我過3個(gè)月再復(fù)查，要真是惡性腫瘤的話，會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嗎？”答案是否定的。
體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)如果判斷是惡性可能性大，醫(yī)生一定會(huì)建議盡快手術(shù)治療。
而如果性質(zhì)一時(shí)不好判斷，臨床上目前又沒有更好的手段來幫助診斷，醫(yī)生常常建議抗生素治療后復(fù)查，或3個(gè)月后復(fù)查，來了解結(jié)節(jié)變化情況。
腫瘤的生長有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是3個(gè)月到12個(gè)月，在復(fù)查過程中，如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變，或逐漸縮小，或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變，比如炎癥。
需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高變實(shí)的小結(jié)節(jié)或磨玻璃影。
對于一時(shí)診斷不明確的1cm以下小結(jié)節(jié)，即使是惡性，直徑增長1倍也還屬肺癌早期，手術(shù)即可治愈，一般不需后期放化療。
對于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。
但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長至5年。
肺部小結(jié)節(jié)的治療手段
微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，技術(shù)成熟，患者易接受，屬于經(jīng)典方案。
CT引導(dǎo)下射頻消融：在CT室完成，不用進(jìn)手術(shù)室，也不需要全身麻醉，由專業(yè)醫(yī)生操作。
立體定向放療：對于手術(shù)耐受性差、肺功能差、有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者而言，是一種較好的替代療法。但是目前入組病例較少，隨訪時(shí)間短，且存爭議，而且如果漏掉一個(gè)癌細(xì)胞容易復(fù)發(fā)。
化療：僅限小結(jié)節(jié)肺癌有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，可輔助化療。
中藥支持治療：中藥可以增加免疫力。免疫治療目前較少，且存在日新月異的變化。
靶向藥物治療：必須明確基因突變情況下服用。其用藥時(shí)機(jī)和用藥種類正在探討中，目前僅限于局部復(fù)發(fā)的和有轉(zhuǎn)移的患者選擇使用。