![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/95/9D/CD618F79EDE30F8E389E2FDE798A959D.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
應(yīng)該說(shuō)女性有月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮，說(shuō)明她的卵巢功能正常，還沒(méi)有衰老，應(yīng)該是一件開(kāi)心的事情。但不少女性一提到月經(jīng)便滿臉愁云，這是因?yàn)樵陆?jīng)給她們?cè)斐闪穗y以仍受的痛苦。進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)量增多，甚至貧血，嚴(yán)重影響了她們的生活與工作。在我的門(mén)診就有相當(dāng)多的患者因痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，繼之出現(xiàn)月經(jīng)量增多，甚至貧血，來(lái)就診。我告訴她們，她們患的是一種婦科常見(jiàn)病，即子宮腺肌病。有一部分患者從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)疾病，還有一部分患者，知道自己患的是子宮腺肌病，卻苦于得不到專業(yè)的治療。那今天我就給大家科普一下這個(gè)疾病。
一、子宮腺肌病到底什么是一種什么疾??？
子宮腺肌病是指：子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜，在激素的影響下發(fā)生出血，肌纖維結(jié)締組織增生，形成的彌漫性病變或局限性病變，也可局灶形成子宮腺肌瘤病灶。這樣說(shuō)，可能太專業(yè)，大家還不太明白。那下面我就講通俗點(diǎn)。
我們先說(shuō)說(shuō)子宮的結(jié)構(gòu)，子宮大家應(yīng)該都知道吧，是女性孕育胚胎和來(lái)月經(jīng)的器官。子宮就像一間房子，子宮最里面一層叫子宮內(nèi)膜，就像墻紙，子宮最厚的一層叫子宮肌層，就像墻壁。正常情況下，就像墻紙緊貼著墻壁，子宮內(nèi)膜緊貼著子宮肌層，但不會(huì)侵入到肌層，而肌層也基本上是均勻的。子宮內(nèi)膜在女性體內(nèi)周期性激素的影響下，每月出現(xiàn)一次脫落出血，就形成了月經(jīng)。但是當(dāng)子宮內(nèi)膜因異常情況長(zhǎng)入子宮肌層內(nèi)時(shí)，就會(huì)發(fā)生我們講到的子宮腺肌??！這樣，問(wèn)題就出現(xiàn)了，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了子宮肌層里，仍然會(huì)在女性體內(nèi)周期性激素的影響下，發(fā)生周期性的出血，這種出血不可能像月經(jīng)一樣從宮頸口流出體外，而是積聚在子宮的肌層內(nèi)無(wú)法排出子宮，這樣后果就是，患者每到月經(jīng)期就會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，隨著子宮肌層內(nèi)的積血越來(lái)越多，患者痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，子宮也進(jìn)行性增大，隨著子宮增大，子宮內(nèi)膜的面積也逐漸增大，這樣患者的月經(jīng)就越來(lái)越多，這樣就導(dǎo)致了子宮腺肌病的各種臨床表現(xiàn)：
1、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)痛經(jīng)往往是患者的初發(fā)癥狀，痛經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前一周就開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束，疼痛位于下腹正中，隨著時(shí)間推移，如果不治療，痛經(jīng)將逐漸加劇，甚至用止痛藥亦無(wú)法緩解，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。常常有長(zhǎng)期遭受子宮腺肌癥痛經(jīng)折磨的患者在我的門(mén)診向我訴苦，說(shuō)痛經(jīng)嚴(yán)重時(shí)真想把子宮揪出來(lái)扔得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，由此可見(jiàn)痛經(jīng)對(duì)患者造成的痛苦是多么難以忍受！
2、月經(jīng)過(guò)多多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，當(dāng)失血過(guò)多時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸、頭昏、心悸、貧血，嚴(yán)重貧血時(shí)需住院，甚至需要輸血。因此如果有女性發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量較以前明顯增多的話，一定不能掉以輕心，一定要到醫(yī)院就診，查明原因。婦科臨床上，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多的疾病，最常見(jiàn)的除了子宮肌瘤，就是子宮腺肌病，且兩種疾病常常合并存在。
3、不孕患有子宮腺肌病的患者不容易懷孕。通常認(rèn)為，腺肌病的不孕是由于子宮內(nèi)膜的容受性破壞，影響了胚胎的種植過(guò)程。
4、子宮增大婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛。隨著病情發(fā)展，子宮可進(jìn)行性增大，我經(jīng)常在婦科門(mén)診可查得患者子宮增大如孕三個(gè)多月大小。
二、子宮腺肌病是怎么發(fā)生的呢？哪些人群容易患上子宮腺肌病呢？
子宮腺肌病的病因至今還不是很確切，就目前的國(guó)內(nèi)外的研究，子宮腺肌病的發(fā)病主要與以下因素有關(guān)：
1、遺傳因素子宮腺肌病具有遺傳性是有研究根據(jù)的，在臨床上我們也經(jīng)?？梢钥吹剑概蚪忝猛瑫r(shí)患有該病，因此母親或姐妹患有子宮腺肌病的女性人群，是發(fā)生該病的高危人群。
2、子宮內(nèi)膜基底層損傷前面我們講到，正常情況下子宮內(nèi)膜緊貼子宮肌層，不侵入子宮肌層。但如果患者因?yàn)槟承┰驌p傷了子宮內(nèi)膜，比如說(shuō)，多次妊娠，刮宮或者慢性子宮內(nèi)膜炎，那子宮內(nèi)膜可能通過(guò)手術(shù)或炎癥造成的損傷部位“侵入遷徙”至肌層，而導(dǎo)致子宮腺肌病的發(fā)生。因此，經(jīng)常刮宮流產(chǎn)的女性容易患子宮腺肌病。
3、高雌激素血癥研究顯示，性激素尤其是雌激素的變化，可能通過(guò)體內(nèi)某些細(xì)胞信號(hào)途徑，刺激子宮內(nèi)膜向子宮肌層的侵襲和植入，而腺肌病組織本身也能產(chǎn)生雌激素，刺激異位的內(nèi)膜在肌層內(nèi)增生和擴(kuò)展。這提示，子宮腺肌病是一種雌激素依賴的疾病，而女性雌激素分泌最旺盛的時(shí)期就是從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前的大約30年，臨床上子宮腺肌病高發(fā)的年齡段為30歲至45歲之間。隨著女性接近絕經(jīng)年齡或絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平下降，病情便逐漸緩解。但這里，患者經(jīng)常有一個(gè)誤解，就是很多患者有子宮腺肌病，不重視，不隨訪，覺(jué)得只要到了絕經(jīng)年齡就好了，而事實(shí)上，結(jié)局并非如此，很多患者因此延誤了治療時(shí)機(jī)，最后只能切除子宮！
三、患上子宮腺肌病后，該怎么隨訪和治療呢？
臨床上不少患者得了子宮腺肌病后，主要有兩種情況，一種情況是患者感覺(jué)自己癥狀不明顯，便不重視病情的觀察，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，最后病情加重甚至需要切除子宮；另一種情況就是，患者癥狀明顯，卻找不到專業(yè)的咨詢和治療，在年復(fù)一年的不規(guī)范治療中，延誤了病情，最終也只能切除子宮。
對(duì)于子宮腺肌病的患者，傳統(tǒng)的治療措施就是開(kāi)腹切除子宮，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多疾病的治療在不斷的改進(jìn)，現(xiàn)在有很多的方法可以治療子宮腺肌病，因此，患有子宮腺肌病并不可怕，重要的是要得到專業(yè)的診治指導(dǎo)，這樣才能最大限度的控制病情，保住子宮，以獲得較高的生活質(zhì)量！下面給大家介紹一下子宮腺肌病的治療措施：
1、藥物治療
子宮腺肌病具有顯著的雌激素依賴性，該病不會(huì)發(fā)生在女性初次月經(jīng)之前，而隨著雌激素水平的下降，絕經(jīng)女性的腺肌病病灶會(huì)迅速消退。因此在疾病早期，如果盡早采用藥物治療，可以達(dá)到控制病情和保全子宮的目的。
臨床上用于控制子宮腺肌病的藥物不少，包括孕激素、雄激素類衍生物、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GNRH-a）等，治療的機(jī)理均在于降低患者體內(nèi)雌激素水平，但多數(shù)藥物因其副作用而不能長(zhǎng)期使用。
目前有一種帶有孕激素的節(jié)育環(huán)堪稱治療子宮腺肌病的法寶，它的名稱叫做曼月樂(lè)。曼月樂(lè)每日穩(wěn)定釋放微量的孕激素于子宮內(nèi)膜，避免了全身用藥的不良反應(yīng)，對(duì)生殖內(nèi)分泌影響極小，患者接受度較高。曼月樂(lè)在改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)、經(jīng)量增多等癥狀上安全有效，但中重度子宮腺肌病患者由于子宮體積明顯增大，置入曼月樂(lè)后容易脫落，而影響療效。同時(shí)曼月樂(lè)有避孕作用，故不宜用于有生育要求的患者。因此，對(duì)于那些較早期發(fā)現(xiàn)的，子宮無(wú)明顯增大的，無(wú)生育要求的子宮腺肌病患者，曼月樂(lè)是理想的治療選擇。
2、手術(shù)治療
若患者臨床癥狀較重，而藥物治療效果不明顯，則可以選擇手術(shù)治療。因手術(shù)方式眾多，故應(yīng)綜合考慮患者的年齡、生育要求、病灶位置、患者的意愿，以及醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)后，選擇最合適的手術(shù)治療方式。
（1）子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)是目前能較徹底解決子宮腺肌病各種病癥的有效的方法。該方式適用于病變廣泛、保守治療無(wú)效且年齡較大、無(wú)生育要求的患者。子宮切除術(shù)雖然解決了患者的病痛，但因切除了子宮，這個(gè)女性重要的器官，故對(duì)女性的身體和心理兩方面均可能造成一定的負(fù)面影響。當(dāng)然，如果子宮切除術(shù)后，能按照專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行隨訪和調(diào)理，便可以將手術(shù)的負(fù)面影響降到最低。開(kāi)腹子宮切除術(shù)是應(yīng)用最廣泛的手術(shù)途徑，對(duì)于存在盆腔廣泛致密粘連及子宮明顯增大的患者，開(kāi)腹手術(shù)通常是較好的選擇。而腹腔鏡下子宮切除術(shù)適用于子宮不大、無(wú)嚴(yán)重粘連的患者。
?。?）腺肌病病灶切除術(shù)適用于診斷明確、要求保留生育功能的患者。腺肌病病灶切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在治療疾病的同時(shí)保留了患者生育功能。該術(shù)式對(duì)于子宮腺肌瘤即局限性子宮腺肌病治療效果較好；對(duì)于彌漫性子宮腺肌病的患者，由于其病變廣泛，病灶大部分切除術(shù)后妊娠率提高并不明顯，但可顯著改善痛經(jīng)、經(jīng)量增多等癥狀，仍具有治療價(jià)值。
3、其他治療
?。?）子宮動(dòng)脈介入栓塞治療是通過(guò)雙子宮動(dòng)脈或雙髂內(nèi)動(dòng)脈前干超選擇插
管后，向其內(nèi)注入適量的栓塞劑（通常為明膠海綿），使腺肌病病灶缺血、缺氧、壞死，溶解吸收，達(dá)到治療目的。其治療子宮腺肌病短期效果較為顯著，但效果一般持續(xù)至１年左右，２年后復(fù)發(fā)率通常較高，目前臨床上仍較少使用。
?。?）高強(qiáng)度聚焦超聲其治療原理是在機(jī)載超聲或磁共振的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，將體外發(fā)射的高強(qiáng)度超聲波聚焦到體內(nèi)的病灶，瞬間產(chǎn)生６０℃及以上的高溫，使病灶凝固性壞。但由于其臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步探討。
可能講了這么多，還是有不少患者不清楚，如果患了子宮腺肌病后該如何隨訪及治療，那我就談?wù)勎易约褐委熛偌〔〉捏w會(huì)：
第一、如果有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)或月經(jīng)量增多，一定要到當(dāng)?shù)剌^正規(guī)的醫(yī)院（最好是當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院）婦科就診，明確是否患有子宮腺肌病。
第二、如果診斷為子宮腺肌病，病情不太嚴(yán)重，子宮無(wú)明顯增大，患者無(wú)生育要求，建議盡早上曼月樂(lè)環(huán)；如果子宮明顯增大，建議用GNRH-a先治療3～4個(gè)周期，待子宮縮小后也要盡早上曼月樂(lè)環(huán)。曼月樂(lè)可有效緩解痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多的癥狀，有不少患者上環(huán)后病情得到有效控制，待到近絕經(jīng)期后，體內(nèi)雌激素下降，病灶慢慢萎縮，有可能最終免于手術(shù)，甚至保住子宮，獲得良好的治療結(jié)局。
這里需要注意的是，曼月樂(lè)越早上越好，因?yàn)樽訉m腺肌病如果不盡早治療，多數(shù)患者的病情將逐漸加重，待到子宮明顯增大時(shí)，有相當(dāng)一部分患者，即使用藥縮小子宮后上環(huán)，仍然無(wú)法控制病情，導(dǎo)致最終仍需切除子宮。
第三、如果診斷為子宮腺肌病，患者有生育要求，在這個(gè)情況下，如果病情不太嚴(yán)重，患者應(yīng)盡早備孕，因?yàn)樽訉m腺肌病本身可導(dǎo)致不孕，而懷孕則可有效控制病情的進(jìn)展。如果患者有生育要求，而子宮腺肌病較嚴(yán)重，導(dǎo)致不孕，這需要與生殖科醫(yī)生共同評(píng)估患者情況，制定個(gè)體化的治療方案。
第四、如果子宮腺肌病，病情嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效，需要手術(shù)，手術(shù)方式主要有子宮切除和腺肌病病灶切除。選擇哪種手術(shù)方式，需結(jié)合患者年齡、子宮腺肌病類型（主要分為彌漫型及局灶型）及患者的意愿綜合決定。既往多采用開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)越來(lái)越得到患者的青睞，但嚴(yán)重的子宮腺肌病的最大特點(diǎn)在于，盆腔粘連明顯及子宮明顯增大，這大大增加了腹腔鏡手術(shù)的難度，因此醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧非常重要。
總之，患了子宮腺肌病并不可怕，但不能拖，不能等，只有及時(shí)的專業(yè)診治，才能最大限度的控制病情，才有可能免于手術(shù)，甚至保住子宮。