1、性功能障礙可有公開與隱蔽之分:如公開的性功能障礙可包括下列幾種情形,有病人自己通曉的,如ED;有從現(xiàn)有主訴中推斷出來(lái)的,如病人明知有ED卻以不育為主訴;有從采集病史時(shí)得到的與性無(wú)關(guān)的主訴中獲得啟示,如病人明知癥結(jié)的所在卻否認(rèn)它的重要性,作為自我防衛(wèi)機(jī)制而掩蓋事實(shí)或輕視它。當(dāng)病人與醫(yī)生相處自如后,這些性功能障礙或遲或早總會(huì)發(fā)現(xiàn)。一旦癥狀或綜合癥狀公開之后,醫(yī)生的治療處理就輕松些了,因沒有必要去克服阻力來(lái)發(fā)現(xiàn)并向病人指明現(xiàn)有主訴及掩蓋在其下面的性障礙之間的聯(lián)系。
隱蔽的性功能障礙指那些并未在病人頭腦中與他現(xiàn)存的癥狀聯(lián)系起來(lái)的性問題。這些癥狀包括疲勞、頭痛、背痛、胃腸不適、月經(jīng)周期紊亂或痛經(jīng)。查明并確證病人的癥狀與性挫折之間的未意識(shí)到的聯(lián)系就成了治療學(xué)家的任務(wù)。
2、原發(fā)性的或繼發(fā)性的:如果先前有過正常的性功能表現(xiàn),然后出現(xiàn)性功能障礙就稱之為繼發(fā)性的;如果從來(lái)沒有達(dá)到能插入陰道程度的勃起,那就是原發(fā)性的。這一劃分對(duì)于功能障礙原因的診斷評(píng)價(jià)是重要的。有些原發(fā)性的為終身的,是無(wú)法治療的,有些是可以得到治療糾正的。
3、完全性的或境遇性的:如果ED或無(wú)高潮是境遇性的(在特定情況下或與特定對(duì)象時(shí)發(fā)生),就可以肯定這種障礙無(wú)疑是心理性的(除非單純因酒精或藥物引起);如果性功能障礙發(fā)生在所有情況下,即完全性的,它可能是心理性的,也可能是器質(zhì)性的,或兩者兼而有之。最典型的情況是性功能障礙僅局限地發(fā)生在婚姻內(nèi)部,因此,醫(yī)生要檢查婚姻關(guān)系的本質(zhì)如何。如果在夫妻之間存在經(jīng)濟(jì)、情趣、志向等其他非性方面的沖突,遲早總會(huì)影響到夫妻間性生活的和諧,這是非性因素所致性功能障礙中常見的病因之一。
4、內(nèi)心沖突或人際關(guān)系因素:由于焦慮或其他消極情緒所導(dǎo)致的性功能障礙是內(nèi)心因素引起的,因此,所有的性功能障礙都具有內(nèi)心世界的成分,在這種情況下,內(nèi)心沖突的和人際關(guān)系的區(qū)分意味著可以追蹤占據(jù)主導(dǎo)地位的因素。如果在婦女婚前的性關(guān)系中就存在無(wú)性高潮的消極聯(lián)系,其病因很明顯是原發(fā)性內(nèi)心因素的。如果曾經(jīng)歷過一段良好的性功能行使時(shí)期,由于婚姻沖突而造成的破壞無(wú)疑是人際關(guān)系作怪而占據(jù)主導(dǎo)地位,盡管如上所述它也必然有內(nèi)心因素的成分存在。
5、久遠(yuǎn)的(內(nèi)在的)或即刻的(直接的)因素:不論是心因的或人際的,性功能障礙的原因可以是久遠(yuǎn)的,也可以是即刻的。即刻因素諸如行為焦慮、監(jiān)視自己的性表現(xiàn)或作為一個(gè)旁觀者、對(duì)性伴侶的反應(yīng)程度過分敏感,他們往往回避性接觸,也回避談?wù)撔詥栴}。這種影響往往具有短期效果,而久遠(yuǎn)影響比較恒定,一般難于逆轉(zhuǎn),如過去創(chuàng)傷性性經(jīng)歷造成的性功能障礙。
6、醫(yī)源性的和精神障礙性的:前者如糖尿病,是非常典型的醫(yī)源性原因;后者如抑郁癥,還有其他精神疾患雖不直接影響性功能,但因所服藥物系具有中樞抑制作用,所以也間接造成性功能障礙。