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　　1、并指要做幾次手術(shù)?
　　關(guān)于并指的手術(shù)次數(shù)問(wèn)題，我們首先要看孩子具體是什么情況，如果可以一次分完，沒(méi)有什么其他影響，只需要做一次手術(shù)就可以了。當(dāng)然，有些時(shí)候并指不能一次性分完。為什么?因?yàn)橛械暮⒆硬⒅阜浅?fù)雜，如果一次性分開(kāi)就會(huì)影響其中一個(gè)或者兩個(gè)手指的血運(yùn)。在這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，看能不能一次性分開(kāi)，如果確實(shí)不能分，那就要做兩次手術(shù)。
　　病例11波蘭綜合征的孩子就是一次把所有的并指都分開(kāi)了，當(dāng)時(shí)手術(shù)的時(shí)候我們想的就是能一次分開(kāi)就一次分開(kāi)，因?yàn)槎啻畏种傅脑?，孩子?huì)比較痛苦，而且考慮到術(shù)后功能鍛煉的問(wèn)題，所以根據(jù)這個(gè)情況，我們就進(jìn)行了一次分指。
　　手術(shù)還是很成功的，我們基本上實(shí)現(xiàn)了所有的目標(biāo)，一是時(shí)間縮短了;二是創(chuàng)傷減小了;三是手背上的瘢痕很少，幾乎沒(méi)有太明顯的瘢痕，也沒(méi)有從孩子身上其他地方取皮膚。這個(gè)孩子是今年五月份剛做的手術(shù)，術(shù)后的照片是做完手術(shù)三個(gè)月左右的狀態(tài)，恢復(fù)得還可以。
　　病例12孩子做了兩次分指手術(shù)，因?yàn)樗菑?fù)雜并指，多指交疊，界限不清，外表看中環(huán)指交叉，小指整體被壓在中環(huán)指下，分指時(shí)如果不注意會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)手指血運(yùn)受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致分指后手指壞死。面對(duì)這樣的情況，不僅家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得非常揪心，我們醫(yī)生也感覺(jué)比較棘手。當(dāng)然，解決方法肯定是有的。經(jīng)過(guò)精心手術(shù)，最后的效果還不錯(cuò)。
　　2、并指分離手術(shù)需要植皮嗎?
　　并指分離過(guò)程中在指蹼相對(duì)緣通常會(huì)出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對(duì)于這類(lèi)皮膚缺損多通過(guò)設(shè)計(jì)掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對(duì)于一些復(fù)雜完全并指，仍有一部分缺損是無(wú)法通過(guò)皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過(guò)植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。但是，植皮會(huì)導(dǎo)致供區(qū)瘢痕，受區(qū)皮膚的色素沉著及感覺(jué)功能下降，并且會(huì)有一定的植皮壞死風(fēng)險(xiǎn)。
　　為解決上述問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，上文已經(jīng)簡(jiǎn)單給大家介紹過(guò)采用這一方法的好處。有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我們家孩子的并指非常復(fù)雜，也可以用這個(gè)方法嗎?其實(shí)是可以的，因?yàn)槿斯ふ嫫ふT導(dǎo)的方法適用于所有類(lèi)型的并指，對(duì)于復(fù)雜并指的治療效果更為顯著。
　　采用人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，不僅避免了取皮、植皮這一流程，同時(shí)明顯縮短了手術(shù)操作的時(shí)間，因此孩子麻醉的時(shí)間也減少了。通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)這個(gè)方法完成的并指分指手術(shù)的手指外形和感覺(jué)都要優(yōu)于植皮手術(shù)，是目前我們已知并指分指手術(shù)方式中的最佳方案之一。
　　病例13也是一個(gè)非常典型的波蘭綜合征的孩子，并指和短指特別明顯，手尤其的小，所以我們?cè)诒容^早的時(shí)候就給孩子進(jìn)行了手術(shù)，我記得做手術(shù)的時(shí)候孩子還不到半歲。
　　如果采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，這個(gè)孩子在分指之后需要做一些皮瓣或者是植皮來(lái)覆蓋創(chuàng)面，但是我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候沒(méi)有采用傳統(tǒng)的方式，而是用的零植皮技術(shù)，就是用人工真皮誘導(dǎo)的方案來(lái)進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋。手術(shù)之后，孩子手指的外形和功能都不錯(cuò)，家長(zhǎng)非常滿意，我們也覺(jué)得很不錯(cuò)。
　　病例14是裂手合并并指，孩子手的外形和功能很差，孩子的媽媽很難過(guò)。在分指的時(shí)候也是采用的免植皮分指方法，避免了取皮植皮，分指的部位皮膚外觀正常，從而獲得了良好的功能和外形。孩子恢復(fù)得不錯(cuò)，孩子的媽媽也很滿意。
　　病例15屬于比較復(fù)雜的多指伴并指，對(duì)于這樣的孩子，在選擇手術(shù)方式的時(shí)候需要非常慎重，不僅要考慮現(xiàn)有的狀況，還要考慮分指之后未來(lái)的情況。在手術(shù)前，我們對(duì)孩子手指的外形、功能以及X線的檢查結(jié)果進(jìn)行了非常詳細(xì)的研究和討論，然后做出了一個(gè)選擇：把較短的手指去掉，把較長(zhǎng)的中指和環(huán)指分開(kāi)。
　　當(dāng)時(shí)分指的時(shí)候，我們運(yùn)用了人工真皮免植皮技術(shù)，處理得比較好，孩子手指的長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)功能都很好，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果很滿意。前段時(shí)間來(lái)復(fù)查的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)孩子手指的功能非常不錯(cuò)。
　　前文我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)，人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)對(duì)于復(fù)雜并指的治療效果非常顯著，病例16就是一個(gè)完全的復(fù)雜并指，從術(shù)前的照片可以看到，這個(gè)孩子的并指有骨性連接，指端兩個(gè)指甲蓋連在一起。
　　對(duì)于這樣的情況，我們把它分開(kāi)之后會(huì)有一個(gè)問(wèn)題，就是遠(yuǎn)端會(huì)有骨外露。骨外露的情況很難通過(guò)植皮或者是皮瓣進(jìn)行解決，一是遠(yuǎn)端的皮膚量比較小，二是植皮很難植活，因?yàn)橹财ぶ荒茉谲浗M織情況比較好的時(shí)候才能植皮，在骨頭上植皮是很難存活的，因此我們采用的是人工真皮誘導(dǎo)的方法。
　　通過(guò)人工真皮誘導(dǎo)，讓周?chē)】档慕M織慢慢地向創(chuàng)面組織生長(zhǎng)，取得一個(gè)比較好的愈合目的，也不需要犧牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌側(cè)或者是尺側(cè)取皮，所以一個(gè)新的手術(shù)技術(shù)出來(lái)之后，它會(huì)對(duì)手術(shù)治療的結(jié)果有一個(gè)比較明顯的改善。
　　3、并指術(shù)后瘢痕情況怎么樣?
　　瘢痕在早期，半年左右的時(shí)候，顏色會(huì)相對(duì)較深，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，瘢痕顏色會(huì)變淺，變淡，有時(shí)候甚至?xí)日Ｆつw顏色還要淺，這是瘢痕整體變化的過(guò)程，家長(zhǎng)需要對(duì)此有一定的了解。極個(gè)別的瘢痕疙瘩體質(zhì)患兒，則可能需要再次手術(shù)切除瘢痕，術(shù)后立即藥物治療等可干預(yù)瘢痕再次生長(zhǎng)。
　　4、并指術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦?
　　并指有一種情況是，手術(shù)一次性把并指分完了，但是出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥——指蹼爬移，指蹼爬移上文提到過(guò)，那么指蹼爬移究竟是什么意思呢?其實(shí)指蹼爬移就是并指分的時(shí)候指蹼是正常的，但時(shí)間一長(zhǎng)，手術(shù)的地方有瘢痕形成，慢慢粘連起來(lái)，最后又并起來(lái)了。如果并指術(shù)后出現(xiàn)了指蹼爬移，那就不得不做第二次手術(shù)。病例17的孩子就是這樣，這個(gè)孩子在外院做完分指手術(shù)后，中指和環(huán)指之間形成了非常大的瘢痕疙瘩，我們又進(jìn)行了二次手術(shù)。
　　不過(guò)家長(zhǎng)也不要太擔(dān)心，因?yàn)橹铬肱酪撇⒉皇撬械牟⒅笇殞毝紩?huì)出現(xiàn)。一般情況下，只有瘢痕體質(zhì)的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術(shù)設(shè)計(jì)中不是那么完美的一些孩子才會(huì)出現(xiàn)。
　　5、并指術(shù)后需要功能鍛煉嗎?
　　病例18是一個(gè)簡(jiǎn)單的完全并指，指蹼從上到下全部并在一起，但是沒(méi)有骨頭的相連，我們碰到過(guò)非常多這樣的并指。對(duì)于這樣的孩子，我們要關(guān)注功能鍛煉的時(shí)間，因?yàn)槿绻诲憻?，孩子的手指就?huì)僵，所以在愈合的過(guò)程中家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子進(jìn)行鍛煉，不要害怕，不要因?yàn)槠つw沒(méi)有長(zhǎng)好或者是有創(chuàng)面就不讓孩子動(dòng)，我們鼓勵(lì)孩子在創(chuàng)面穩(wěn)定的情況下盡早活動(dòng)。在活動(dòng)的過(guò)程中如果有一些滲出，不要緊張，一般情況下，通過(guò)換藥往往很快就會(huì)愈合。創(chuàng)口愈合了，功能也基本恢復(fù)了，這就把整體的恢復(fù)時(shí)間大大縮短了。
　　并指看起來(lái)可以分為幾大類(lèi)，但其實(shí)每一個(gè)孩子的并指都會(huì)有一些或多或少的差異存在，所以我們?cè)谶M(jìn)行并指分指的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)個(gè)性化的治療方案，這個(gè)治療方案通常需要滿足三點(diǎn)：一是要盡量把能夠分離出來(lái)的手指都分離出來(lái);二是盡量不要對(duì)身體的其他部位造成過(guò)多的損傷;三是盡量要讓孩子獲得一個(gè)有功能的手指。只要滿足這三點(diǎn)，并指最后的治療效果通常會(huì)比較理想。