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　　什么是膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死？
　　膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死用來指特發(fā)性原因（就是不知道具體原因）導致的膝關(guān)節(jié)骨組織壞死。一般常見于中年女性，股骨內(nèi)側(cè)髁多見，也會發(fā)生在股骨外側(cè)髁和脛骨平臺上，而且會快速進展到內(nèi)側(cè)股骨髁的骨關(guān)節(jié)炎階段，經(jīng)常會有不完全骨折。過去，許多患者在發(fā)病后數(shù)月到幾年內(nèi)需要進行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
　　導致膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的病因？
　　現(xiàn)在我們知道幾乎所有的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死是由于以前沒有被確診的內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂導致的。在這些情況下，經(jīng)常由于蹲位姿勢，比如當清潔地板時，做園藝勞動時，或者體育活動深蹲時，例如滑雪時，半月板根部會從膝關(guān)節(jié)后部脛骨平臺后部的附著處撕脫。在許多患者中，半月板根部撕裂接著會向膝關(guān)節(jié)外部滑脫，我們稱之為周緣突出，這樣就會移除膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)預防骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要緩沖物。生物力學研究顯示，當一個人的半月板根部撕裂時，基本就相當于完全移除了你的內(nèi)側(cè)半月板。
　　怎樣治療膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死？
　　對于基本正常軟骨表面的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死患者，如果可能的話，最好要進行半月板根部撕裂的修復。在這些情況下，恢復膝關(guān)節(jié)負重的緩沖，促進半月板根部撕裂的愈合，對于半月板根部撕裂愈合的一段時間扶拐杖的免負重，總會促進膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的修復愈合，即使存在不完全性骨折。
　　這樣大多數(shù)足夠早期診斷出的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死是能夠治愈的。不再由于診斷不明確，而進展到晚期骨壞死區(qū)域塌陷、晚期骨關(guān)節(jié)炎而進行部分或者全膝關(guān)節(jié)置換。由于內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂伴有周緣脫位的大多數(shù)患者，早期診斷和治療會延緩這些患者進展到骨壞死區(qū)域塌陷和晚期骨關(guān)節(jié)炎階段。
　　關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨壞死病變常被患者問及問題
　　自發(fā)性骨壞死，被稱作SONK，過去被認為是內(nèi)側(cè)股骨髁對負荷應力的的反應不足導致“自發(fā)”產(chǎn)生的，最終會進展到不完全骨折和內(nèi)側(cè)間室的骨關(guān)節(jié)炎。在中年女性中多見，具體的病因不明?，F(xiàn)在知道的情況是大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死是由于半月板根部撕裂而在過去沒有被確診的情況。
　　1、什么是膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死？
　　膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死是由于內(nèi)側(cè)間室的過度負荷導致的，導致MRI可以顯示的骨髓水腫，以及關(guān)節(jié)軟骨表面的過度負荷。這些過度負荷會導致不完全性骨折以及快速進展的關(guān)節(jié)軟骨磨損。由于專業(yè)人士在半月板根部撕裂方面受到良好的教育，現(xiàn)在我們認識到大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病例是由于II型內(nèi)側(cè)半月板后角根部撕裂導致的。
　　2、膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死在MRI檢查上的表現(xiàn)是什么？
　　膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死在MRI檢查上表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)股骨髁脂肪抑制像上的彌漫性增高信號?？拷浌窍鹿呛完P(guān)節(jié)軟骨面的不完全骨折并不是不常見的情況。與之伴隨的是內(nèi)側(cè)半月板后角根部撕裂或者放射狀根部撕裂。
　　3、膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的表現(xiàn)癥狀？
　　大多數(shù)發(fā)生膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的患者最初會在膝關(guān)節(jié)后部感受到疼痛，而且在做園藝勞動、鋪地毯、擦洗地板或者做深度屈膝關(guān)節(jié)的活動時會感到彈響。然后，幾個星期后，他們會開始在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)生明顯的疼痛，這是由于半月板根部喪失功能后內(nèi)側(cè)股骨髁骨質(zhì)和關(guān)節(jié)面軟骨的過度負荷導致的。當存在半月板根部撕裂時，常常會導致向關(guān)節(jié)外緣突出，會導致股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)軟骨面直接接觸。在一些患者中，這會導致關(guān)節(jié)炎的快速進展。
　　4、對于膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的治療方法是什么？
　　對于膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的治療首先就是要確定它的病因。如果是半月板根部撕裂，而且關(guān)節(jié)面軟骨仍然相當完整，即使存在不完全性骨折，要進行半月板根部撕裂的修復，然后允許膝關(guān)節(jié)在術(shù)后6周避免負重，常常會治愈膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死。對于已經(jīng)存在骨關(guān)節(jié)炎的患者，使用拐杖和一個使內(nèi)側(cè)間室減少負重的膝關(guān)節(jié)支具允許骨質(zhì)壞死區(qū)的修復愈合，之后評估是否需要進行部分或者全部膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　5、為什么膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會發(fā)生自發(fā)性骨壞死？
　　膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死被認為是由于內(nèi)側(cè)間室股骨髁骨質(zhì)和關(guān)節(jié)面軟骨的過度負荷導致的。如果有過半月板根部或者放射性撕裂的切除修整，會導致半月板功能失效，這些由于半月板的減震效果喪失導致的過度負荷會導致膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的發(fā)生。這被認為是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的主要原因。T
　　6、使用骨掃描對診斷膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死有用處嗎？
　　盡管骨掃描能顯示膝關(guān)節(jié)骨壞死患者的骨轉(zhuǎn)換和內(nèi)側(cè)股骨髁增強的骨代謝水平，但是MRI掃描是對于膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死是更確定和有用處的研究方法，因為能顯示出產(chǎn)生SONK的潛在病因，大約80%的患者是由于半月板根部撕裂或者放射性根部撕裂導致的。
　　7、膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死與骨質(zhì)疏松關(guān)系嗎？
　　大多數(shù)的半月板根部撕裂發(fā)生在中年女性患者。這些中年女性患者都有潛在的骨量減少或者骨質(zhì)疏松。而且，由于內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)疼痛導致活動量減少，骨質(zhì)也會出現(xiàn)相對骨量減少的情況。這樣，當一些患者有骨質(zhì)疏松時，很重要的是需要認識到大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)骨壞死患者是由于半月板根部撕裂而不是潛在的骨質(zhì)疏松導致的。
　　8、內(nèi)側(cè)半月板周緣脫位與膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死有關(guān)系嗎？
　　膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死大多數(shù)的半月板周緣脫位是由于II型內(nèi)側(cè)半月板后角根部撕裂導致的。其它類型的半月板周緣脫位包括完全的放射狀撕裂導致半月板失去功能，或者患者有嚴重骨關(guān)節(jié)炎導致半月板向周緣脫位。膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死的最常見原因是半月板根部撕裂，半月板根部撕裂經(jīng)常會導致半月板向關(guān)節(jié)外周緣脫位，這樣會導致過度負荷，從而會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死。這樣大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)自發(fā)性骨壞死病例會有某些程度的內(nèi)側(cè)半月板周緣脫位存在。