![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：跟腱斷裂多數(shù)是由于直接打擊或者閉合性損傷引起，患者在發(fā)生跟腱斷裂之前，一般均有退行性改變的病理基礎(chǔ)，外傷最終使跟腱發(fā)生斷裂。本病例患者在就診前2天發(fā)生小腿肌肉拉傷，牽拉小腿肌肉和跟腱，經(jīng)核磁共振檢查診斷為跟腱閉合性斷裂，需冷敷消腫后行跟腱縫合手術(shù)，術(shù)后用石膏固定，手術(shù)順利，患者恢復(fù)良好，疼痛緩解。
【基本信息】男、39歲
【疾病類型】跟腱斷裂
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年03月
【治療方案】手術(shù)治療（跟腱縫合術(shù)）+石膏固定
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后門(mén)診隨訪，3個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】疼痛緩解、恢復(fù)良好、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)
一、初次面診
患者2天前在參加劇烈運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，牽拉小腿肌肉和跟腱，造成跟腱閉合性斷裂，踝關(guān)節(jié)背屈正常而跖屈（繃腳尖）力量減弱，經(jīng)過(guò)核磁共振檢查確認(rèn)跟腱斷裂。其斷裂部位接近跟腱中部，跟腱的中間部位血液供應(yīng)相對(duì)較少，容易發(fā)生退行性改變合并局部營(yíng)養(yǎng)不良，可以構(gòu)成跟腱斷裂的病理基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)溝通患者理解跟腱斷裂的發(fā)病機(jī)制并且同意入院行跟腱縫合手術(shù)治療，以恢復(fù)跟腱的功能。由于跟腱斷裂超過(guò)48小時(shí)，局部有嚴(yán)重水腫，因此首先應(yīng)通過(guò)冷敷等方法消腫后再手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
在跟腱手術(shù)過(guò)程中做跟腱的內(nèi)側(cè)切口，銳性切開(kāi)皮膚、皮下和腱鞘，將皮瓣及腱鞘同時(shí)翻轉(zhuǎn)至外側(cè)，確認(rèn)跟腱為新鮮斷裂，斷端分離明顯，清除跟腱斷端的血腫，梳理跟腱后將跟腱斷端重疊，并且多點(diǎn)縫合，同時(shí)確?？p合后足踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，與健側(cè)基本對(duì)稱，關(guān)閉切口。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量保護(hù)跟腱周?chē)难?，避免損傷血管，從而保證跟腱的血液供應(yīng)，有利于跟腱修復(fù)。術(shù)后使用長(zhǎng)腿石膏固定，踝關(guān)節(jié)保持跖屈30度，膝關(guān)節(jié)屈曲30度。3周以后到醫(yī)院將長(zhǎng)腿石膏改為短腿石膏固定，一般情況下6周可進(jìn)行石膏拆除。
三、治療效果
患者在術(shù)后5-7日可以將下肢抬高并且疼痛癥狀明顯得到改善，夜間睡眠可以得到保證。未出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、膿性滲出等感染癥狀，同時(shí)下肢血管彩超復(fù)查后未見(jiàn)下肢深靜脈血栓形成。由于有長(zhǎng)腿石膏固定，不能完成踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，但是患者可以在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，完成下肢肌肉靜力性收縮，并且保證下肢完成屈伸、內(nèi)收外展等多方向活動(dòng)，囑1個(gè)月后門(mén)診隨訪。3個(gè)月后復(fù)查患者恢復(fù)良好，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者不適癥狀緩解、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)得到恢復(fù)，順利出院，但還需注意以下幾點(diǎn)：
1、患者出院以后一般情況下在3個(gè)月左右，可以恢復(fù)提踵活動(dòng)，疼痛癥狀會(huì)徹底消失，而且走路并不會(huì)有跛行癥狀，但是踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在短期內(nèi)仍然會(huì)較健側(cè)踝關(guān)節(jié)略有縮小，半年以后可以恢復(fù)原工作能力。
2、手術(shù)縫合部位跟腱會(huì)有稍增粗的現(xiàn)象，在跟腱完全愈合之前，下肢不能負(fù)重，避免跟腱再次撕裂，而且要增加營(yíng)養(yǎng)，如進(jìn)食大蝦、酸奶等，提高免疫力。
3、預(yù)防手術(shù)切口部位發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)跟腱感染，跟腱斷裂恢復(fù)速度較慢，而且還容易出現(xiàn)跟腱處皮膚壞死缺損和跟腱暴露，需要長(zhǎng)期換藥才能愈合。
五、個(gè)人感悟
該患者跟腱為撕脫型斷裂，適合手術(shù)治療，而手術(shù)的目的即為修復(fù)跟腱，保證跟腱功能?；颊吣挲g相對(duì)較輕，日后仍然需要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保證跟腱的功能至關(guān)重要。在跟腱手術(shù)修復(fù)過(guò)程中腱圍組織需要仔細(xì)保留，既能夠恢復(fù)跟腱斷端的血液供應(yīng)，同時(shí)也能夠預(yù)防局部形成粘連?；颊咭残枰⒅委熜判模軌蚪邮荛L(zhǎng)期石膏固定和康復(fù)訓(xùn)練，與醫(yī)生共同努力確保跟腱順利恢復(fù)。