![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F7/45/91D7C4260EB410BF66227C620DD7F745.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本文提到的是一位65歲的男性患者，自訴之前有塞牙、牙疼的癥狀，自行用藥，見效后就沒有就醫(yī)，最近因?yàn)檠例l長了膿包，時(shí)大時(shí)小，不敢咀嚼，用藥無效來就診。根據(jù)患者病史以及輔助檢查，診斷為慢性根尖牙周炎，給予根管治療，治療后患者牙齦膿包消失，恢復(fù)良好。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】35、36慢性根尖牙周炎（伴瘺管）
【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】根管治療+樁核冠修復(fù)
【治療周期】門診治療三周，1次/周
【治療效果】牙齦膿包消失，治療效果良好。
一、初次面診
成人口腔門診迎來了一位憂心忡忡的老年患者就診，患者自訴之前也老是塞牙、也有過牙疼的癥狀，就自己吃點(diǎn)藥，過幾天牙不疼了也不想去看牙了，過了一段時(shí)間牙齦上開始長膿包，時(shí)大時(shí)小，牙齒不敢咬東西，反反復(fù)復(fù)也不見好，吃藥也不管用，趕緊來醫(yī)院看看牙，怕是得了不好的病。我安慰患者后，又詢問了患者有沒有慢性病，得知患者高血壓病史8年，糖尿病4年，平時(shí)血壓血糖控制良好，測(cè)量血壓130/70mmHg，指尖血糖7.6mmol/L，通過檢查再結(jié)合病史，初步診斷慢性根尖牙周炎。
二、治療經(jīng)過
先為患者進(jìn)行口腔檢查：口腔衛(wèi)生一般，咬合關(guān)系正常，35、36鄰面可見大面積齲壞，腐質(zhì)色黑質(zhì)軟，叩痛（++），探診（-），松動(dòng)度（Ⅰ°），頰側(cè)牙齦可見膿包，冷熱刺激無反應(yīng)。牙片示：35鄰合面可見大面積低密度影像，根尖可見大面積低密度影像，36遠(yuǎn)中根管內(nèi)可見高密度影像，欠填，近中根管內(nèi)低密度影像，根尖可見大面積低密度影像。診斷：35、36慢性根尖牙周炎（伴瘺管）
治療計(jì)劃：1、35、36進(jìn)行根管治療，后期進(jìn)行樁核冠修復(fù)。2、檢測(cè)血壓血糖，口腔衛(wèi)生宣教，每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。
在治療前先和患者及家屬詳細(xì)溝通病情，考慮到患者心情緊張，對(duì)患者進(jìn)行語言的安撫，減輕患者的緊張情緒，動(dòng)作盡可能輕柔，在充分暴露髓腔后，尋找每個(gè)牙齒的根管，由于老年人根管較細(xì)，又加上患者病程較長，修復(fù)性本質(zhì)堵塞根管，細(xì)致尋找到所有根管。整個(gè)過程患者配合非常好，全程也沒有明顯疼痛。
三、治療效果
治療后患者牙齦恢復(fù)正常，右側(cè)咀嚼功能恢復(fù)，食物嵌塞情況改善，牙齒形態(tài)恢復(fù)，回家后牙也不痛了，飯也能吃了，晚上睡覺也睡得很安穩(wěn)。1周后復(fù)診時(shí)，患者神采奕奕地自己來復(fù)診，躺在牙椅上完成2顆后牙的根管治療。進(jìn)行根管預(yù)備及根管充填后拍攝35、36牙片顯示各根管恰填。轉(zhuǎn)修復(fù)科建議觀察2周后進(jìn)行了樁核冠修復(fù)。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)過治療后，牙齒問題基本恢復(fù)，很大程度上提高了生活質(zhì)量，很高興可以幫助到患者。之后還需注意在治療過程中不要用治療的牙齒咀嚼食物，防止治療的牙齒發(fā)生疼痛加重，牙冠牙根縱裂。在根管預(yù)備和根管充填后，可能會(huì)有牙齒輕微脹痛等不適感覺，這不用過于擔(dān)心，一般癥狀約持續(xù)3日，如果不適癥狀不明顯，可不做特殊處理，如果疼痛癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)與主診醫(yī)師聯(lián)系并復(fù)診，進(jìn)行換藥治療。
五、個(gè)人感悟
老年人由于牙齦退縮等原因，常會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞的癥狀，這需要掌握正確刷牙方法及牙線使用，也要使用牙間隙沖洗，清理牙縫之間的食物殘?jiān)?。?個(gè)月定時(shí)就診口腔科進(jìn)行復(fù)診，檢查充填體有無缺損，有無脫落，咬合關(guān)系。有些老年人就醫(yī)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病情加重，既會(huì)導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢，還會(huì)增加相關(guān)的治療費(fèi)用，建議盡早就醫(yī)治療，平時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔等口腔護(hù)理工作。