![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/AE/8E/E5BE40AD35DCEBF00DA15CEA2CE8AE8E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：65歲男性患者，在活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中突然出現(xiàn)頭痛伴有惡心、嘔吐，血壓升高達(dá)到182/93mmHg，并同時(shí)伴有肢體麻木、無(wú)力，即送入醫(yī)院，顱腦CT提示丘腦腦出血，既往高血壓病史未得到很好控制，初步診斷考慮為高血壓性腦出血。早期治療可以減少致死率、致殘率。此病例通過(guò)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)治療，病情得到控制。
【基本信息】男、65歲
【疾病類(lèi)型】高血壓性腦出血
【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)
【治療周期】住院治療13天，半年后門(mén)診隨訪
【治療效果】出血吸收，病情得到控制
一、初次面診
65歲男性大約6小時(shí)前無(wú)明顯原因，在干家務(wù)活動(dòng)過(guò)程中突然間出現(xiàn)了頭痛伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)伴有右側(cè)肢體麻木、無(wú)力，家人趕緊叫120送到醫(yī)院，既往有高血壓病史，未按時(shí)服藥，平素血壓控制在160/100mmHg左右。既往抽煙30年，2-4支/每日，家人立刻呼叫 120送至我院急診，查看患者生命體征以及臨床癥狀后考慮為顱內(nèi)急癥，立即完善顱腦CT檢查，完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能，心肌酶化驗(yàn)檢查未見(jiàn)明顯異常，顱腦CT提示丘腦出血破入腦室，初步診斷為高血壓性腦出血。
二、治療經(jīng)過(guò)
經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，患者目前出血在主要功能區(qū)域，出血量較大，具有明顯神經(jīng)功能障礙體征，確診為高血壓性腦出血?；颊吣壳吧w征穩(wěn)定，血壓已經(jīng)得到積極控制，沒(méi)有其他手術(shù)禁忌，請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診后，建議積極行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。早期手術(shù)治療效果會(huì)比較好，隨即和家屬詳細(xì)溝通手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及必要性，講解手術(shù)過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，比如出血再次擴(kuò)大、出血量增加，同時(shí)可能出現(xiàn)心肌缺血、腦梗死等其他并發(fā)癥。當(dāng)時(shí)家屬還有些猶豫，經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科主任的再次溝通，家屬同意后積極安排手術(shù)，由于患者一般情況較好，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處置得到，血腫定位準(zhǔn)確，手術(shù)過(guò)程很順利。
三、治療效果
這位患者經(jīng)過(guò)早期的積極手術(shù)治療之后，顱內(nèi)出血引流較好，術(shù)后恢復(fù)較好，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，神經(jīng)功能障礙有明顯改善，頭痛、惡心、嘔吐癥狀消失。住院治療13天時(shí)準(zhǔn)予出院，患者出院后電話(huà)回訪，患者自述基本未遺留明顯的神經(jīng)功能障礙體征，囑患者積極控制血壓，避免再次出現(xiàn)腦出血，半年后神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診，并且每年定期復(fù)查顱腦磁共振及血管成像。
四、注意事項(xiàng)
這一次經(jīng)過(guò)手術(shù)之后很高興患者恢復(fù)較好，未留明顯的后遺癥，但是由于長(zhǎng)期高血壓已經(jīng)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，所以患者仍有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并積極控制血壓。定期到醫(yī)院復(fù)查，避免腦出血再次出現(xiàn)。并且建議患者為了避免疾病復(fù)發(fā)或引發(fā)其他疾病，需要戒煙、戒酒，保持清淡飲食，忌暴飲暴食、吃大量肥肉。另外建議患者出院后要積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，如散步，有利于提高自身的身體素質(zhì)。
五、個(gè)人感悟
高血壓性腦出血常見(jiàn)于中年以上對(duì)血壓控制不好的患者，最典型的癥狀是偏癱、偏身感覺(jué)障礙，一般起病之前沒(méi)有預(yù)兆，有可能會(huì)有頭痛的情況，急性疾病伴隨神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命。需要積極送醫(yī)，如同病例患者，經(jīng)過(guò)積極治療后癥狀得以有效緩解。所以建議平時(shí)要戒煙酒，避免熬夜勞累，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。喜歡抽煙喝酒的人群應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查腦內(nèi)血管，評(píng)估腦血管發(fā)生的概率。早期干預(yù)治療，避免發(fā)生疾病。