![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：隨著年齡增長、體重的超標等均可導致髖關節(jié)發(fā)生退行性改變，發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎。本例患者在2年前自覺髖關節(jié)疼痛、活動受限，逐漸出現(xiàn)下肢短縮畸形，行走困難前來就診。經(jīng)過放射線片檢查發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)間隙嚴重狹窄、股骨頭上移，為恢復髖關節(jié)功能和下肢長度，行全髖關節(jié)置換手術，手術順利，患者雙下肢長度恢復對稱。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】髖關節(jié)骨關節(jié)炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年05月
【治療方案】手術治療（全髖關節(jié)置換術）+髖關節(jié)及下肢康復訓練+藥物治療（利伐沙班片）
【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪
【治療效果】髖關節(jié)疼痛緩解，活動范圍恢復
一、初次面診
患者為68歲的男性患者，在就診前2年自覺髖關節(jié)疼痛、活動受限，逐漸出現(xiàn)下肢短縮畸形，行走困難。因患者屬于肥胖型人士，髖關節(jié)負重過大導致關節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，行走范圍受到嚴重限制，最終形成骨關節(jié)炎。經(jīng)過放射線檢查證實骨關節(jié)炎，關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)嚴重變形。需要盡快通過全髖關節(jié)置換手術方式更換人工關節(jié)，恢復髖關節(jié)活動以及下肢長度，避免下肢肌肉持續(xù)萎縮，影響患者日常行走。由于錯過早期的診斷和治療時機，因此，保守治療對于該病例無法達到理想的治療效果?；颊咴谑中g前應對全髖關節(jié)置換手術風險充分了解，如下肢深靜脈血栓、關節(jié)感染等，而且要增強營養(yǎng)，提高免疫力，為手術做好充分準備。
二、治療經(jīng)過
手術過程中，發(fā)現(xiàn)患側(cè)股骨頭表面軟骨已經(jīng)完全破壞，髖臼軟骨對應部位也遭到嚴重破壞，關節(jié)面毛糙，關節(jié)滑膜炎性水腫，而且嚴重增生。此外患側(cè)股骨頭已經(jīng)發(fā)生顯著塌陷，將股骨頭去除后，同時處理髖臼，考慮到患者骨質(zhì)強度尚且令人滿意，因此選擇使用生物型人工髖關節(jié)進行置換。人工關節(jié)置換結(jié)束后，活動髖關節(jié)未見明顯脫位，測量雙下肢長度結(jié)果達到完全對稱。手術后，在康復醫(yī)生指導下進行髖關節(jié)及下肢康復訓練，恢復患側(cè)髖關節(jié)活動范圍、下肢肌肉力量和強度。
三、治療效果
患者于手術以后5日左右，疼痛癥狀明顯緩解，可以恢復髖關節(jié)屈伸活動，但內(nèi)旋活動仍然受到嚴格限制，防止了髖關節(jié)在手術后出現(xiàn)關節(jié)脫位，雙下肢長度也恢復對稱，但由于長期短縮畸形，會有下肢不適感，需要逐漸適應。通過康復訓練，手術區(qū)域腫脹明顯緩解，手術切口也無顯著滲出。通過增加營養(yǎng)攝入，術后貧血狀態(tài)得到顯著糾正。于住院7天時，準予患者出院，并囑3個月后門隨訪。
四、注意事項
手術非常順利，這也是讓我比較開心的一點，但是患者在術后仍需要增加營養(yǎng)，同時配合臨床醫(yī)生進行預防性抗凝治療，如加強下肢肌肉收縮舒張訓練，同時口服利伐沙班片等藥物。將患肢適當抬高，利用重力作用加快靜脈及淋巴回流盡快消腫。在手術后應注意避免雙下肢交叉、髖關節(jié)內(nèi)旋，以防止髖關節(jié)發(fā)生術后脫位。每日要監(jiān)測體溫，定期復查血常規(guī)，觀察是否發(fā)生炎癥感染。髖關節(jié)周圍肌肉鍛煉需要長期堅持，逐步提高髖關節(jié)穩(wěn)定性，分散髖關節(jié)壓力，能夠延長髖關節(jié)的使用壽命。
五、個人感悟
髖關節(jié)骨關節(jié)炎的特點是關節(jié)軟骨變性，發(fā)生關節(jié)功能障礙，與年齡增長、體重超標、髖關節(jié)外傷等多種因素有關。如本例患者因體重超標，髖關節(jié)負重過大導致髖關節(jié)骨關節(jié)炎，且行動受限。實際上該病發(fā)展緩慢，若能夠在早期得到充分治療，可以延緩病情發(fā)展速度，保護關節(jié)功能，但患者關節(jié)已出現(xiàn)嚴重變形，保守治療效果并不會令人滿意，因此行手術治療。在日常生活中，患者還應嚴格控制體重，加強下肢肌肉力量訓練保護關節(jié)。