絡(luò)氨酸激酶抑制劑(TKI)禁用于擬懷孕的女性和妊娠頭三個月,因為流產(chǎn)和胎兒畸形的發(fā)生率增加。妊娠中期和晚期TKI的安全性尚未明確。TKI影響男性的生育能力或增加服用TKI的男性女性伴侶的流產(chǎn)或胎兒異常率不明。
由于胎兒畸形的風險,強烈建議不要在妊娠早期使用TKI;對于妊娠期CML的最佳監(jiān)測和管理尚無共識。一般建議每月通過qPCR監(jiān)測BCR-ABL1,如果BCR-ABL1增加到≥1.0%,則開始治療。
我們的方法如下:
●孕早期–對于在孕早期需要治療的女性,我們建議使用白細胞分離術(shù)和/或干擾素而不是TKI治療。干擾素在懷孕期間是安全的;一些專家認為羥基脲在這種情況下是安全的。低劑量阿司匹林和/或低分子量肝素可用于血小板增多癥。
●妊娠后期——在妊娠中期或晚期,必須權(quán)衡TKI對母親的潛在益處和對胎兒的風險;在這種情況下,干擾素、白細胞分離術(shù)或其他方法可能更可取。
●護理——女性在服用TKI時不應(yīng)進行母乳喂養(yǎng),因為它會進入人母乳并可能損害嬰兒的生長和/或發(fā)育。
●女性患者
一項針對180名懷孕期間暴露于伊馬替尼的女性的研究報告稱,已知結(jié)局的妊娠中有一半是正常的,但10%的胎兒異常以自然流產(chǎn)告終。在懷孕期間接受達沙替尼治療的46名女性中,三分之一分娩正常嬰兒,但選擇性或自然流產(chǎn)發(fā)生率分別為39%和17%,11%有異常妊娠,15%有胎兒異常。在接受達沙替尼治療的男性中,30名女性伴侶中有91%分娩的嬰兒出生時正常。在接受博舒替尼治療的16名女性中在懷孕期間,10人有已知結(jié)果;其中,5例為足月陰道分娩,1例為結(jié)局不明的活產(chǎn),3例為人工流產(chǎn),1例為自然流產(chǎn)。
●男性患者
在接受波舒替尼治療的17名男性中,已知14次妊娠的結(jié)果;9名患者有足月健康嬰兒,4名進行了人工流產(chǎn),1名進行了自然流產(chǎn)。
當然,慢粒如果能達到停藥標準后,再停藥會更好。慢粒如何停藥,可參考之前的科普。