![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/AE/8E/E5BE40AD35DCEBF00DA15CEA2CE8AE8E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：該病例為一位56歲男性患者，有慢性腎病病史，合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等。1年前進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)。近日突發(fā)肢體活動(dòng)不靈、意識(shí)模糊來就診。入院后進(jìn)一步完善腦脊液檢查及抽血化驗(yàn)，考慮為進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。給予藥物治療及對(duì)癥支持治療后，病灶減小，病情穩(wěn)定。
【基本信息】男、56歲
【疾病類型】進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年3月
【治療方案】藥物治療（注射用重組人干擾素α1b+及注射用阿糖胞苷）
【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月后電話隨訪
【治療效果】病情得到控制，病灶減小，病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者是一位長(zhǎng)期慢性腎病病史的患者，同時(shí)合并糖尿病、高血壓病、高脂血癥等。1年前患者找到合適的腎源，進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)，后長(zhǎng)期服用免疫抑制類藥物，且病情相對(duì)穩(wěn)定。近日突然出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈，意識(shí)模糊不清，遂被家人送到醫(yī)院。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者處于意識(shí)模糊狀態(tài)，考慮急性腦血管事件的發(fā)生。給予急查顱腦磁共振提示，雙側(cè)大腦半球多發(fā)異常信號(hào)，提示白質(zhì)腦病?；颊吣壳安∏檩^重，病情可能呈加重的趨勢(shì)，建議住院治療，家屬表示理解并積極配合住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后完善抽血化驗(yàn)檢查未見明顯異常；復(fù)查顱腦磁共振提示雙側(cè)大腦半球異常信號(hào)影，較前呈加重趨勢(shì)。完善腰穿查腦脊液提示病毒感染陽性，腦內(nèi)壓力高。神經(jīng)系統(tǒng)查體提示，患者嗜睡，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。結(jié)合既往腎移植病史，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，考慮間歇性多灶性白質(zhì)腦病的可能性大，目前腦組織病理活檢存在困難。請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診，建議減少免疫抑制劑的使用，可以給予注射用重組人干擾素α1b，及注射用阿糖胞苷進(jìn)行試驗(yàn)性治療。7天后再次復(fù)查顱腦磁共振，顱內(nèi)異常型號(hào)病灶較前有所減小。
三、治療效果
進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是由于病毒感染導(dǎo)致的腦內(nèi)脫髓鞘疾病，常見于免疫力低下的患者，病情呈進(jìn)行性加重，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至死亡，預(yù)后不佳。該患者入院通過注射用重組人干擾素α1b及注射用阿糖胞苷藥物進(jìn)行14天的治療后，復(fù)查顱腦磁共振、影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶較前減小，病灶未進(jìn)一步擴(kuò)大，家屬要求出院，隨后給患者辦理出院。1月后電話隨訪，家屬表示患者確診為進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病，目前癥狀未進(jìn)一步加重。
四、注意事項(xiàng)
該患者病情得到初步控制，效果相對(duì)較好，為患者和家屬感到高興。如果患者出院后，出現(xiàn)偏癱、失語、意識(shí)障礙持續(xù)加重，應(yīng)警惕病情進(jìn)展，及時(shí)就醫(yī)復(fù)診；如果無異常狀況，也應(yīng)該在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)查。此外，日常注意適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化吸收的食物；避免勞累，監(jiān)測(cè)血壓，體溫等生命體征。免疫抑制治療期間應(yīng)積極鍛煉身體，提高免疫力，減少感染的發(fā)生，避免同時(shí)合并該病的可能。家人應(yīng)高度重視，做好家庭護(hù)理工作。
五、個(gè)人感悟
進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是臨床少見病，常見于免疫低下的患者，如艾滋病患者、血液病患者或者器官移植患者，由于病毒感染導(dǎo)致的腦內(nèi)脫髓鞘性改變。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病屬于少見病，疑難病，治療棘手，預(yù)后相對(duì)較差。需要與腦內(nèi)其他疾病相鑒別，例如腦梗死，腦出血，腦炎等。免疫功能低下的患者，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙體征均應(yīng)該完善顱腦磁共振檢查，且一旦出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙體征應(yīng)積極到醫(yī)院就診，避免延誤病情。通常如同該患者一樣經(jīng)過治療后，可以得到初步控制，但建議治療后要保證良好的睡眠規(guī)律，飲食習(xí)慣，積極鍛煉身體，避免出現(xiàn)感冒、腹瀉等感染性疾病，加重或引起病情復(fù)發(fā)。