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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：該病例患者1月前出現(xiàn)上腹部隱痛，并伴有腹脹，考慮可能是胃病，于是自行口服胃藥治療，但效果不明顯，并于1周前出現(xiàn)尿黃、食欲下降的癥狀，皮膚鞏膜也逐漸發(fā)黃，而且有明顯的皮膚瘙癢，遂來院就診。經(jīng)過檢查后診斷為胰腺癌，及時進(jìn)行內(nèi)鏡下引流后，病情得到控制。

【基本信息】女、85歲

【疾病類型】胰腺癌、黃疸、腹痛

【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】超聲胃鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)+內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)

【治療周期】住院治療10天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情得到控制，腹痛、黃疸減退，各項指標(biāo)均好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者住院前1月前出現(xiàn)上腹部隱痛伴有腹脹，起先痛不明顯，未引起重視，考慮可能是胃病，自行購買胃藥口服治療，但效果不明顯，1周前出現(xiàn)尿黃、食欲下降，逐漸出現(xiàn)皮膚鞏膜發(fā)黃，而且有明顯的皮膚瘙癢。患者在家屬陪同下來醫(yī)院就診，門診化驗肝功能提示：總膽紅素  127.5μmol/L，直接膽紅素90.7μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶210U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶189U/L，堿性磷酸酶578U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1027U/L。肝膽胰超聲檢查：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，胰腺頭部見一個3.0X2.5cm腫塊，腫塊的回聲大部分屬于低回聲，內(nèi)部有散在不規(guī)則光斑，邊界模糊，胰腺體尾部胰管擴(kuò)張。考慮可能存在胰頭惡性腫瘤，膽汁淤滯性黃疸，和患者及家屬溝通病情后，安排患者入院進(jìn)一步診治。

二、治療經(jīng)過

鑒于患者有腹痛、黃疸、肝功能異常以及胰頭部腫塊，初步判斷患者可能是胰頭癌壓迫膽總管以及胰管導(dǎo)致黃疸和腹痛。但確診需要有組織病理學(xué)依據(jù)，遂與患者及家屬充分溝通，在靜脈麻醉下對胰腺腫塊行超聲胃鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)，取出組織行病理檢查，診斷胰腺腫塊為：胰腺癌。治療首選外科手術(shù)切除，后期行化療、生物靶向治療等腫瘤方面治療。但患者年齡大，胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，所以決定給患者行內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)，先解除黃疸和腹痛，待病情穩(wěn)定后再行下一步腫瘤藥物治療。內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，病人基本可以耐受手術(shù)?；颊呒凹覍倭私庵委煼桨负蟊硎就?，于是在靜脈麻醉下行了內(nèi)鏡下胰膽管引流術(shù)。

三、治療效果

術(shù)后因為胰管引流，胰管壓力減輕，腹痛明顯緩解，經(jīng)過膽管引流后，肝功能迅速恢復(fù)，且基本恢復(fù)正常，于住院10天時準(zhǔn)予患者出院。出院后1月患者門診復(fù)診檢查肝功能基本正常，沒有腹痛及黃疸，建議患者行化療及生物靶向治療，并定期門診隨訪，觀察肝功能變化以及腫瘤大小的變化。

四、注意事項

很欣慰患者經(jīng)過手術(shù)治療后，病情得以有效緩解，建議患者出院后持續(xù)關(guān)注腹痛、食欲的變化，觀察是否有發(fā)燒、尿黃、皮膚變黃等表現(xiàn)，并定期到消化內(nèi)科、腫瘤科復(fù)查肝功能、血清腫瘤標(biāo)志物和上腹部CT、磁共振。另外注意飲食上要以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，如果在家出現(xiàn)病情變化，一定要及時診治。

五、個人感悟

結(jié)合本例患者的診治經(jīng)過，對于上腹部持續(xù)痛的患者，如果按照胃病治療沒有效果，一定要進(jìn)一步檢查胃以外的器官是否出現(xiàn)問題，比如是否有膽囊炎、膽囊結(jié)石、胸膜炎、胰腺疾病等，可以做上腹部CT或者磁共振檢查胃周邊器官，避免漏診。對于出現(xiàn)尿黃、皮膚黃的患者，除了考慮是否有肝炎，肝硬化等肝臟疾病外，還應(yīng)該想到是否存在膽管梗阻引起的膽汁淤積性黃疸。

胰腺癌雖然發(fā)病率不高，但胰腺癌起病隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，很多患者在確診時就是晚期。所以，要定期體檢，出現(xiàn)身體不適積極就醫(yī)，詳細(xì)檢查，盡可能避免漏診誤診。