![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C5/0B/7526F0BD001DEDC87D9E99BCC0BDC50B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：間質(zhì)性肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病，患者表現(xiàn)為呼吸急促，喘憋癥狀10多年，近1個(gè)月加重，有時(shí)伴咳痰或者發(fā)熱等，近4年活動耐力越來越差，自行用藥效果欠佳，遂來就診。通過查體和胸部CT，診斷為肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫、肺炎、慢性阻塞性肺病。通過藥物治療+輔助通氣+康復(fù)治療，病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、62歲
【疾病類型】肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫、肺炎、慢性阻塞性肺病
【就診醫(yī)院】天津市第三中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2014年10月
【治療方案】藥物治療（注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用多索茶堿、鹽酸氨溴索注射液、孟魯司特鈉片、沙美特羅替卡松吸入劑、茶堿緩釋片、桉檸蒎腸溶軟膠囊)+無創(chuàng)輔助通氣+康復(fù)治療（腹式呼吸、縮唇呼吸）
【治療周期】住院治療14天，14天后門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，肺功能逐漸恢復(fù)
一、初次面診
患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋10余年，近4年覺得活動耐力較前明顯減弱。本次為1月前，自覺著涼后無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重，主要以活動后喘息明顯，伴咳嗽、咳痰，以白黏痰為主，晨起量多，伴間斷發(fā)熱，無咯血，無其他癥狀，自行服用鹽酸莫西沙星片、復(fù)方甲氧那明膠囊、沙美特羅氟替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉片，未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：T：36.7℃，R：25次/分，HR：100次/分，SpO2 ：89％；患者神清，呼吸急促，雙肺可聞及干性啰音，完善血常規(guī)、CRP、降鈣素原、胸部CT、肺功能等檢查。胸部CT：如圖所述，白細(xì)胞、降鈣素原、CRP均增高，肺功能重度混合型通氣功能障礙，考慮肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫、肺炎、慢性阻塞性肺病。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，有一種疾病特別需要注意，就是“肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫，塵肺合并肺感染”。因此，應(yīng)著重向患者詢問是否吸煙，有沒有職業(yè)粉塵接觸史，既往病史：20余年職業(yè)粉塵接觸病史，診斷塵肺II期，傷殘2級，吸煙40年，每日20支，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，2型糖尿病，我告訴患者目前基本可以診斷肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫，塵肺合并肺感染，慢性阻塞性肺病急性加重”，本次存在肺部感染證據(jù)，患者反復(fù)應(yīng)用抗生素，存在細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。遂給與注射用哌拉西林他唑巴坦抗感染，給與靜脈糖皮質(zhì)激素抗炎平喘，靜脈注射用多索茶堿緩解支氣管痙攣，靜脈鹽酸氨溴索注射液化痰治療，給與無創(chuàng)輔助通氣治療改善氧合。給與治療3天后癥狀減輕復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等，炎癥指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療10天后好轉(zhuǎn)出院，建議出院后繼續(xù)口服孟魯司特鈉片、茶堿緩釋片、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑、桉檸蒎腸溶軟膠囊等綜合治療。呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動，增加膈的活動能力。
三、治療效果
肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫，與吸煙、職業(yè)病接觸史、環(huán)境及遺傳因素綜合影響造成，所以首先要去除誘發(fā)加重的因素，加強(qiáng)肺的功能鍛煉，肺功能和肌肉一樣可以鍛煉增強(qiáng)?；颊哐鹾舷陆得黠@給與無創(chuàng)輔助通氣輔助治療；藥物治療也是必要的，急性期要解除支氣管痙攣，加強(qiáng)化痰、抗炎治療，治療期間患者喘憋的癥狀明顯改善。14天后門診復(fù)診，喘憋明顯減輕，需要維持治療一段時(shí)間，門診復(fù)診調(diào)整治療，癥狀完全緩解后復(fù)查肺功能，肺功能部分恢復(fù)。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療患者的癥狀得到緩解，肺間質(zhì)纖維化合并間質(zhì)性肺氣腫，是一種有阻塞病變和限制病變同時(shí)存在，重點(diǎn)在改善阻塞性通氣功能障礙。要盡量避免急性加重，需要增強(qiáng)自身免疫功能，進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，出院后患者可自行進(jìn)行腹式呼吸和縮唇練習(xí)。其次保持呼吸道通暢，抑制微痰栓形成，長期口服化痰藥物，再次解除氣道痙攣和抑制氣道炎癥。另外，日常需要戒煙，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒；改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
五、個(gè)人感悟
1、間質(zhì)性肺氣腫患者的教育與管理很重要。健康教育主要內(nèi)容包括：勸告所有患者避免接觸危險(xiǎn)因素，認(rèn)識和處理急性發(fā)作，了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)等；
2、建議增加肺功能的鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加自身免疫力，適當(dāng)鍛煉，例如呼吸訓(xùn)練，如深慢縮唇腹式呼吸等方式，建議運(yùn)動強(qiáng)度為極量運(yùn)動的60％-80％，持續(xù)時(shí)間5-40分鐘，每天1-3次，每周3次以上；
3、保持呼吸道通暢，長期口服化痰藥物，亦可以霧化吸入濕化氣道，物理方式亦可以也可幫助慢阻肺患者清除氣道分泌物。