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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：胸痛、反酸、吞咽不暢要及時檢查食管，一旦發(fā)現(xiàn)有食管潰瘍，首先要判斷潰瘍的性質(zhì)，排除惡性腫瘤導(dǎo)致食管潰瘍，其次要積極尋找食管潰瘍的原因，患者因胸痛、反酸、燒心、吞咽不暢入院，經(jīng)過規(guī)范抑制胃酸、保護(hù)食管黏膜治療，病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】食管潰瘍

【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】藥物治療(注射用奧美拉唑鈉+奧美拉唑鎂腸溶片+磷酸鋁凝膠)

【治療周期】住院治療4天，2個月后門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者入院5天前出現(xiàn)進(jìn)食及吞咽時，咽喉部異物感明顯，同時有明顯胸痛、反酸、燒心，吞咽不暢，平躺休息后可緩解，夜間間斷發(fā)作胸痛背痛，影響睡眠?；颊邅黹T診就診，詳細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)患者平時進(jìn)食較快，在6天前不慎進(jìn)食雞骨。結(jié)合病史及患者表現(xiàn)，考慮患者可能存在食管病變，遂建議患者行胃鏡檢查。胃鏡提示食管中段潰瘍、慢性非萎縮性胃炎，并于潰瘍部位取組織進(jìn)行活檢，為進(jìn)一步診治收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，考慮鑒別食管潰瘍的良惡性尤為重要，而且二者治療方案截然不同，充分告知患者診療思路后，進(jìn)行了相關(guān)檢查，結(jié)果提示：血常規(guī)、AFP、CEA、CA199、肝腎功能電解質(zhì)無明顯異常，心電圖：無明顯異常，幽門螺桿菌檢查：C14呼氣試驗(yàn)陰性，胸腹部CT未見明顯異常，食管潰瘍病檢結(jié)果：慢性炎癥。結(jié)合患者有吞食雞骨頭病史，考慮食管潰瘍?yōu)楫愇铮u骨頭）損傷食管黏膜導(dǎo)致的。給予患者注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，磷酸鋁凝膠保護(hù)食管黏膜，流質(zhì)飲食等治療。

三、治療效果

藥物治療4天后，患者癥狀明顯緩解，遂安排出院，囑院外口服奧美拉唑鎂腸溶片+磷酸鋁凝膠。出院后2個月隨訪，患者訴患者咽喉部異物感及胸背部酸痛感、反酸、燒心已基本消失，無特殊不適。建議患者復(fù)查胃鏡，結(jié)果顯示食管黏膜正常，食管潰瘍已經(jīng)愈合。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療患者的癥狀得到緩解，患者出院后，囑其注意飲食，以流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食為主，避免進(jìn)食速度過快，避免暴飲暴食，避免辛辣刺激食物，禁止煙、酒。同時需要規(guī)律服用抑制胃酸和保護(hù)食管黏膜藥物，密切關(guān)注反酸、燒心、胸痛等癥狀的變化，觀察大便顏色，如果出現(xiàn)癥狀加重，大便黑色，要及時到醫(yī)院復(fù)診，以便于及時發(fā)現(xiàn)食管潰瘍合并出血等并發(fā)癥。

五、個人感悟

當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛等表現(xiàn)時，要考慮食管疾病、冠心病、肺部疾病等原因，需要積極進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)明確患者是食管潰瘍導(dǎo)致胸痛后，首先要鑒別食管潰瘍的良惡性，以便于決定下一步治療方案。對于食管良性潰瘍要積極尋找病因和誘因，比如異物劃傷食管黏膜、胃食管反流、免疫紊亂以及細(xì)菌感染等。結(jié)合本例患者，詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)胸痛前一日有進(jìn)食雞骨頭，對診斷異物導(dǎo)致食管潰瘍的診斷有較大幫助，也明確了下一步的治療方案。