![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：髕骨在扭傷時容易發(fā)生急性脫位，膝關節(jié)會有明顯腫脹，脫位的髕骨在膝關節(jié)伸直時，很容易自行復位，患者來院檢查時脫位向外的髕骨已經(jīng)復位，關節(jié)有明顯腫脹、疼痛和皮下瘀斑等臨床表現(xiàn)。經(jīng)過體格檢查和放射線檢查，確認髕骨發(fā)生脫位，住院后行髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復治療，恢復髕骨的運行軌跡以及膝關節(jié)功能。
【基本信息】女、33歲
【疾病類型】髕骨脫位
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年02月
【治療方案】手術治療（手術修復髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶）+康復治療（膝關節(jié)屈伸+股四頭肌力量訓練）
【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪
【治療效果】髕骨復位固定，疼痛緩解，膝關節(jié)恢復活動
一、初次面診
患者張女士自述：在膝關節(jié)扭傷時，膝關節(jié)處于屈曲狀態(tài)，股骨在外旋和固定的脛骨上強力內(nèi)旋引起髕骨脫位，同時股四頭肌緊張，牽拉髕骨向外，也同時會造成髕骨脫位。髕骨脫位后，內(nèi)側(cè)支持韌帶會發(fā)生斷裂，髕骨滑出股骨外髁，容易引起髕骨軟骨骨折。根據(jù)患者發(fā)病時情況，確認髕骨在扭傷時發(fā)生脫位，而患者強行伸直膝關節(jié)將髕骨復位，膝關節(jié)有嚴重腫脹和疼痛，患者不敢負重行走，經(jīng)三維CT掃描檢查確認髕骨明顯向外側(cè)傾斜。與患者溝通后選擇手術修復髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶。
二、治療經(jīng)過
在手術治療過程中確認患者髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶發(fā)生斷裂，局部有出血并形成少量血腫，經(jīng)清理后將內(nèi)側(cè)支持韌帶重新縫合，恢復髕骨內(nèi)方的穩(wěn)定性。在縫合過程中，確認未有明顯的髕股關節(jié)壓力增加，適當屈伸膝關節(jié)無明顯受限，關閉手術切口。手術后使用長腿支具固定4-6周，在康復醫(yī)生指導下，開始膝關節(jié)屈伸活動，恢復膝關節(jié)活動范圍。同時加強股四頭肌力量訓練，既恢復下肢肌肉強度，同時又提高髕骨穩(wěn)定性，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量訓練尤為重要。
三、治療效果
采用手術治療可以直接將髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復，維持髕骨穩(wěn)定，恢復髕骨在股骨滑車內(nèi)的運行軌跡，保證髕股關節(jié)功能，恢復膝關節(jié)活動范圍?；颊呓?jīng)過手術治療和康復治療后，膝關節(jié)恢復至正常功能水平，疼痛癥狀也在短期內(nèi)得到顯著改善，住院治療7天后出院，1個月門診隨訪，由于早期即開始康復訓練，并未發(fā)生嚴重的膝關節(jié)僵硬粘連等不良后果，也未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患者的癥狀得到緩解，患者經(jīng)過治療后雖然完全治愈，但仍然需要注意保護髕骨，如果再次出現(xiàn)髕骨疼痛，需要及時到骨科門診復診，確認是否有髕骨關節(jié)軟骨損傷。同時應通過膝關節(jié)屈伸活動鍛煉，迅速恢復膝關節(jié)的靈活性和活動范圍，確保膝關節(jié)功能恢復正常，鍛煉過程中應遵循循序漸進的原則，切勿暴力活動，日常生活中，加強下肢肌肉鍛煉。飲食上，建議長期堅持喝牛奶，定期補充牛肉等高蛋白物質(zhì)，可以促進肌肉生長，從而保護髕骨。由于手術會使髕股關節(jié)壓力發(fā)生改變，因此，患者需要一段時間逐步適應膝關節(jié)屈伸活動，一般情況下3-6個月，膝關節(jié)活動應完全恢復至正常水平。
五、個人感悟
該患者之所以發(fā)生髕骨脫位，主要是由于膝關節(jié)發(fā)生扭傷，同時患者股骨滑車存在一定程度的淺平現(xiàn)象，致使髕骨運行過程中穩(wěn)定性下降，因此，平時生活中應預防膝關節(jié)扭傷，加強腿部肌肉鍛煉，避免下肢關節(jié)的劇烈運動。頻繁上下樓和蹲起對于患者的髕骨是有害的，可以引起髕骨軟骨的磨損，從而使髕骨關節(jié)面對合程度變差，可加速髕股關節(jié)退變，形成髕骨脫位的病理基礎，需要注意糾正。