![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：本病例患者跌倒時肘關節(jié)處于半屈曲，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳導致肱骨下端將肱骨髁推向后方，由于重力將肱骨干推向前方，導致肱骨髁上骨折，同時合并肱骨髁間骨折，拍攝X光片證實肱骨髁上骨折以及肱骨髁間骨折，采取手術切開復位內(nèi)固定治療，恢復骨折端對位對線，加快骨折愈合。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療（切開復位內(nèi)固定術）+康復治療（肘關節(jié)被動屈伸）
【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪
【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解，肘關節(jié)活動范圍恢復
一、初次面診
患者李先生摔倒后就診，就診時自述：本身存在一定程度的骨質(zhì)疏松，在下樓梯時不慎跌倒，手心撐地，然后胳膊劇烈疼痛，存在一定程度變形，家人立即將其送往醫(yī)院就診。了解患者基本情況后，我囑患者立即行正側位X光片，示肱骨髁上骨折，骨折斷端移位明顯。由于骨折斷端分離嚴重，保守治療效果較差，采用手術內(nèi)固定治療可以保證骨折端穩(wěn)定，盡快恢復肘關節(jié)活動。
二、治療經(jīng)過
與患者溝通后，患者選擇手術治療，由于肘關節(jié)術后康復需要患者充分配合，因此，告知患者康復過程中可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹等臨床癥狀，而且肘關節(jié)術后康復過程比較緩慢?；颊呓邮苁中g治療，在切開復位固定過程中確認肱骨髁上以及肱骨髁間發(fā)生骨折，骨折斷端錯位明顯，通過手法復位無法維持骨折端穩(wěn)定，使用鈦板螺釘進行固定，恢復骨折端對位對線。骨折周圍肌肉等組織發(fā)生損傷，同時給予修復。經(jīng)詳細探查，未發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，確認骨折固定牢固后結束手術。術后使用支具進行臨時保護固定。避免肘關節(jié)負重活動，在患者肘關節(jié)腫脹疼痛緩解后，由康復醫(yī)師輔助患者完成肘關節(jié)被動屈伸活動，逐漸增加關節(jié)活動范圍，改善肘關節(jié)靈活性。
三、治療效果
患者在術后5-7日肘關節(jié)腫脹疼痛癥狀逐漸緩解，在康復醫(yī)師幫助下，能夠自主完成肘關節(jié)屈伸活動，肘關節(jié)活動范圍逐漸恢復，未出現(xiàn)顯著的肘關節(jié)僵硬、粘連，肘關節(jié)周圍未形成骨化性肌炎。手術切口愈合良好，無膿性滲出及異常充血現(xiàn)象發(fā)生。復查肘關節(jié)X光片確認內(nèi)固定鈦板螺釘未出現(xiàn)松動或者折斷，骨折斷端穩(wěn)定性得到保證。
四、注意事項
患者通過及時的手術治療使斷端復位，術后恢復良好，肘關節(jié)功能正常，真心為其感到高興。出院后，叮囑患者如果疼痛腫脹癥狀逐漸消失，建議及時復診，去除外固定，恢復肘關節(jié)屈伸活動，并逐漸增加肘關節(jié)活動范圍。在家中自我康復過程中，應遵循循序漸進的原則，避免在康復過程中，暴力屈伸肘關節(jié)，強行增加肘關節(jié)屈伸角度，否則容易形成肘關節(jié)周圍血腫，最終導致嚴重的骨化性肌炎等后果。如果在康復過程中發(fā)生腫脹，可以使用冰袋冷敷20-30分鐘，并使肘關節(jié)得到充分的休息。骨折完全愈合前，肘關節(jié)不可負重，避免影響肱骨髁上骨折順利愈合。
五、個人感悟
患者跌倒時肘關節(jié)受力使已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的肱骨髁上部位發(fā)生骨折，表現(xiàn)為局部腫脹和疼痛、活動受限，甚至伴有局部骨折畸形，確認骨折后，盡快根據(jù)骨折程度選擇治療方式，盡量恢復肘關節(jié)的活動范圍和功能。平時生活中要注意增強骨質(zhì)強度，均衡營養(yǎng)，加強體育鍛煉。提高肌肉力量，可以預防意外跌倒現(xiàn)象發(fā)生。