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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者年老體弱，走路不穩(wěn)，摔倒后發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形，拍攝X光片確認(rèn)股骨頸骨折，同時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頸骨小梁稀疏，顯示股骨頸骨質(zhì)疏松，提示患者存在嚴(yán)重的骨質(zhì)強(qiáng)度減弱。為恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)重活動，恢復(fù)生活自理能力，采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后患者逐漸恢復(fù)負(fù)重行走。

【基本信息】女、80歲

【疾病類型】股骨頸骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年02月

【治療方案】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+留置引流管+康復(fù)訓(xùn)練

【治療周期】住院治療7天，3個(gè)月門診隨訪

【治療效果】髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，下肢活動范圍恢復(fù)

一、初次面診

患者為老年女性，由于有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨量降低，構(gòu)成股骨頸骨折的病理基礎(chǔ)。下肢肌肉力量減弱，無法穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，摔倒時(shí)發(fā)生髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動作，從而導(dǎo)致股骨頸骨折，拍攝放射線片證實(shí)股骨頸頭下型骨折，同時(shí)顯示股骨頸骨質(zhì)疏松，提示存在嚴(yán)重的骨質(zhì)強(qiáng)度減弱。由于該患者發(fā)生股骨頸頭下型骨折，因此，股骨頭血液供應(yīng)大部分被切斷，股骨頭缺血壞死發(fā)生幾率較高，為盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動，需要考慮手術(shù)治療更換人工髖關(guān)節(jié)。由于患者高齡體弱，因此，在手術(shù)前應(yīng)增強(qiáng)營養(yǎng)，糾正全身狀態(tài)，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。

二、治療經(jīng)過

患者及家屬充分了解股骨頸頭下型骨折類型后選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)過手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評估以及身體狀態(tài)調(diào)整，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)過程中確認(rèn)股骨頸頭下型骨折，骨折端移位明顯，將股骨頭去除并更換人工關(guān)節(jié)后，被動活動髖關(guān)節(jié)確認(rèn)髖關(guān)節(jié)無松動和脫落，關(guān)閉手術(shù)切口，留置引流管預(yù)防髖關(guān)節(jié)積血。術(shù)后體位擺放防止雙下肢交叉，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后在疼痛癥狀緩解后開始康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動范圍以及在助步器輔助下患側(cè)肢體負(fù)重行走。

三、治療效果

患者在完成人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，下肢短縮畸形以及外旋畸形得到完全糾正，同時(shí)，髖關(guān)節(jié)可以進(jìn)行屈伸活動?；颊吣軌蛟谥狡鲙椭拢鸩酵瓿尚凶吖δ?，于住院7天時(shí)準(zhǔn)予出院。在嚴(yán)格康復(fù)治療后，患者的基本生活能力得到恢復(fù)。經(jīng)過術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未見髖關(guān)節(jié)周圍肌肉顯著萎縮，雙側(cè)下肢長度對稱，無跛行癥狀發(fā)生。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者的手術(shù)治療取得了良好的結(jié)果，但是后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練還需要繼續(xù)堅(jiān)持，在出院之后，需要按照康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)訓(xùn)練，確保髖關(guān)節(jié)功能得到徹底恢復(fù)。由于患者年齡較高，血液循環(huán)速度相對緩慢，需要定期復(fù)查血管彩超，以確認(rèn)是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)期一般為術(shù)后4-6周，髖關(guān)節(jié)功能通常在3個(gè)月以后會徹底恢復(fù)。適當(dāng)增加營養(yǎng)，對于患者的術(shù)后康復(fù)比較重要，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防摔倒等意外情況發(fā)生，注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外傷性脫位。

五、個(gè)人感悟

由于骨質(zhì)疏松以及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱，失去對髖關(guān)節(jié)保護(hù)作用，該患者摔倒后發(fā)生股骨頸骨折。在生活中要注意預(yù)防摔倒，加強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，增強(qiáng)肌肉力量。家屬在平時(shí)要注意加強(qiáng)老年患者的護(hù)理，避免單獨(dú)負(fù)重行走或者去衛(wèi)生間，經(jīng)過多方努力，老年患者髖關(guān)節(jié)能夠獲得充分保護(hù)。另外，應(yīng)盡量避免該患者長期臥床，提升其健康水平。