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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：65歲老年患者既往有長期使用激素的病史，近期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過檢查確認(rèn)發(fā)生了股骨頭壞死，股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。為了改善髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常生活，建議患者選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進行治療。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，下肢活動范圍恢復(fù)正常。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】股骨頭壞死

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療（人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）

【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪

【治療效果】髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，下肢活動范圍恢復(fù)正常

一、初次面診

患者男，65歲，因長期大量使用激素造成股骨頭供應(yīng)血管閉塞，從而引起骨壞死，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體短縮畸形，查體：體溫36.7℃，心率66次/分，血壓125/86mmHg，未見其他異常。隨后建議患者完善下肢CT檢查，經(jīng)檢查明確患者患有股骨頭壞死，需要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，緩解臨床癥狀，恢復(fù)正常生活。

二、治療經(jīng)過

患者無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，符合手術(shù)指征，能夠承受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)股骨頭已經(jīng)明顯變扁，關(guān)節(jié)面遭到嚴(yán)重破壞，將人工股骨頭去除后處理髖臼關(guān)節(jié)面并且更換人工關(guān)節(jié)，確定髖關(guān)節(jié)完全匹配后，關(guān)閉手術(shù)切口，留置引流管，預(yù)防髖關(guān)節(jié)積血?；颊咝g(shù)后保持髖關(guān)節(jié)外展，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行髖關(guān)節(jié)主動活動，逐漸恢復(fù)髖關(guān)節(jié)力量和穩(wěn)定性。拔除引流管后，患者可以輔助雙拐部分負(fù)重行走，逐漸恢復(fù)正常生活。

三、治療效果

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、下肢短縮畸形均得到矯正，雙下肢能夠正常負(fù)重行走，跛行癥狀消失。患者在住院治療7天后恢復(fù)下肢行走，通過康復(fù)鍛煉使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯加強，全身血液循環(huán)速度加快，身體健康水平也得到提高，予以患者出院。術(shù)后3個月復(fù)查，患者能夠恢復(fù)正常坐位休息，并且可以參與一般性運動如慢跑、橢圓機運動等。

四、注意事項

很高興患者病情逐漸恢復(fù)，但是還是需要叮囑患者，注意避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，以利于髖關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉修復(fù)，在以上結(jié)構(gòu)完全修復(fù)后再完成髖關(guān)節(jié)過屈動作。同時應(yīng)注意加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如在彈力帶輔助下進行髖關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，每日鍛煉時間為30-60分鐘。為進一步延長人工全髖關(guān)節(jié)使用壽命，患者應(yīng)嚴(yán)格控制體重，并且補充葡萄糖酸鈣口服溶液、維生素D滴劑等藥物，適當(dāng)參加低強度有氧運動，均衡營養(yǎng)，加強骨質(zhì)密度，延緩人工關(guān)節(jié)與骨骼界面松動。

五、個人感悟

患者由于長期使用激素，導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，引起供血不足，發(fā)生股骨頭壞死。在手術(shù)后，雖然恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)功能，但仍然需要注意避免長期連續(xù)使用激素治療，以保護對側(cè)髖關(guān)節(jié)。手術(shù)后如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，需要引起重視，及時復(fù)診，觀察是否發(fā)生髖關(guān)節(jié)松動。平時生活中應(yīng)注意保護髖關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外傷，盡量延長髖關(guān)節(jié)使用周期。

此外，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)使用壽命通常為10-15年，隨著年齡增長，逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)強度減弱，會導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)松動。患者還需要再次進行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，重新更換人工髖關(guān)節(jié)。