![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/76/67/28FEE263D1B06902776FA00E246B7667.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者反復(fù)頭暈、頭痛1年余，再發(fā)1周，既往診斷“高血壓病”，經(jīng)降壓對(duì)癥治療血壓平穩(wěn)后，仍時(shí)有頭痛、頭暈，伴四肢乏力，常感心慌胸悶，時(shí)有惡心感，結(jié)合中醫(yī)辨證考慮頭痛-肝陽(yáng)上亢證，通過(guò)采用中藥辨證治療緩解頭痛癥狀，輔以西藥降血壓，獲得較好的療效，治療后頭痛、頭暈明顯緩解，血壓平穩(wěn)。
【基本信息】女、57歲
【疾病類型】頭痛-肝陽(yáng)上亢證
【就診醫(yī)院】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】中藥辨證（天麻、鉤藤、牛膝、石決明、生地黃、夜交藤、山梔、杜仲、黃芩、桑寄生、五味子、丹參、赤芍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、淮山藥、砂仁、枳殼、佩蘭）+西藥（苯磺酸氨氯地平片）
【治療周期】住院治療15天，1個(gè)月門(mén)診隨訪
【治療效果】頭痛、頭暈已明顯緩解，血壓平穩(wěn)
一、初次面診
患者頭痛、頭暈1年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓病”，給予苯磺酸氨氯地平片降壓等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，此后頭痛、頭暈癥狀時(shí)有發(fā)作，以巔頂為甚，勞累后易發(fā)作，休息后可緩解。1周前，因生氣后再發(fā)頭暈、頭痛，癥狀較前加重，伴四肢乏力，常感心慌胸悶，時(shí)有惡心感，睡眠差，食欲正常，二便正常，舌暗紅，苔薄白，脈沉弦。查體：血壓：170/110mmHg，面色潮紅；輔檢：頸動(dòng)脈B超：右側(cè)頸總動(dòng)脈及頸動(dòng)脈球部粥樣斑塊形成。入院診斷：西醫(yī)診斷：高血壓2級(jí)，頸動(dòng)脈斑塊；中醫(yī)診斷：頭痛-肝陽(yáng)上亢證。
二、治療經(jīng)過(guò)
初診：中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢證，其治法以平肝潛陽(yáng)、佐以化瘀為主，給予中藥處方：天麻、鉤藤、牛膝、石決明、生地黃、夜交藤、山梔、杜仲、黃芩、桑寄生、五味子、丹參、赤芍等；
再診：3天后，頭脹痛稍緩解，但面色潮紅，夜寐改善，血壓仍較高為165/115 mmHg，告知患者降壓必要性后，予口服苯磺酸氨氯地平片降壓，囑繼續(xù)服用前方；
三診：頭暈、頭痛緩解，血壓基本正常范圍，但納食差、乏力明顯、舌暗紅、苔薄白、邊見(jiàn)齒痕、脈細(xì)，考慮脾虛濕滯，予以益氣健脾化痰，處方：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、淮山藥、砂仁、枳殼、佩蘭；
四診：患者癥狀基本消失，頭痛全無(wú)，乏力緩解，納食改善。
三、治療效果
患者入院后西醫(yī)診斷為高血壓病，頸動(dòng)脈斑塊，中醫(yī)辨證為頭痛-肝陽(yáng)上亢證，高血壓初期辯證往往以肝陽(yáng)上亢為主，久之可傷陰，故常以平肝潛陽(yáng)的天麻鉤藤飲加減治療；考慮患者舌暗紅，有瘀象，佐以少量化瘀藥物，諸如丹參、赤芍去瘀生新，改變血液的粘稠度，從而達(dá)到降壓、降脂、穩(wěn)定斑塊的功效。因此患者在通過(guò)中藥辨證治療后，頭暈、頭痛癥狀明顯改善，乏力緩解，納食改善，治療效果良好。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但依舊需要提醒患者可以引起高血壓的原由很多，如嗜酒、嗜辛辣、食肥甘厚味、情志失節(jié)等，均可引起肝失疏泄、肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)擾等病理變化，而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生，故在生活中應(yīng)當(dāng)做到戒煙酒、遠(yuǎn)肥甘、清淡飲食；每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，放松心情；控制高血糖、高血壓、高血脂，針?duì)初期的血壓升高，亦可以適當(dāng)服用諸如：菊花茶、石決明茶、玉米須茶等代茶飲；食用芹菜、海帶、土豆等食物；針對(duì)本病例肝陽(yáng)上亢證者，還可通過(guò)食用清蒸甲魚(yú)，以平肝潛陽(yáng)。
五、個(gè)人感悟
目前高血壓呈年輕化趨勢(shì)，治療不僅要調(diào)養(yǎng)肝腎，更需要瀉標(biāo)實(shí)為重，本病因多因素引起，多層次受累的病機(jī)，在治療的同時(shí)，還應(yīng)兼顧到其他誘發(fā)因素的預(yù)防，如高血壓患者焦慮的情緒、煩燥易怒的性格，這就要求患者，尤其是年輕患者注意調(diào)節(jié)自己的情緒，提高順應(yīng)社會(huì)的能力，避免不必要的緊張與焦慮，合理的安排好工作及作息時(shí)間，合理的膳食，才能維持血壓的平衡。而針對(duì)長(zhǎng)期血壓控制欠佳的患者，應(yīng)做到盡早去醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的降壓治療，從而避免一系列心腦血管疾病的發(fā)生。